Радиойод в лечении гипертиреоза

Радиойодтерапия после рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы является наиболее распространенным видом злокачественных новообразований в эндокринологии, на долю которого приходится, примерно, 1% всех злокачественных опухолей. В последнее время в мире стремительно увеличивается частота возникновения рака щитовидной железы. Являясь чаще всего дифференцированным, рак щитовидной железы может быть как абсолютно пассивным, не требующим никакого лечения, так и инфильтровать в соседние ткани или давать отдаленные метастазы, приводя к плохому исходу.

Необходимость проведения лечение радиоактивным йодом после операции

Лечение радиоактивным йодом у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы является важнейшим методом вспомогательной терапии, проводимой после операции для профилактики рецидивов и снижения смертности. Терапия радиоактивным йодом необходима для разрушения возможных метастаз и оставшейся ткани щитовидной железы, а сканирование остаточного излучения помогает в ранней диагностике рецидивов рака и метастазирования в отдаленные и близлежащие органы. Радиоактивный йод назначается после обсуждения с лечащим врачом его необходимости в каждом конкретном случае. Лечение радиоактивным йодом применяется во всем мире как эффективный и безопасный метод лечения заболеваний щитовидной железы.

Показания для терапии радиоактивным йодом:

• Высокая степень риска (при большом размере опухоли (более 4 см), визуально определяющиеся инвазии рака в другие органы, кроме щитовидки, отдаленные метастазы) -> необходима терапия радиоактивным йодом
• Средняя степень риска (если диаметр вторжения опухоли в окружающие ткани 1-4 см, независимо от метастазов в лимфатические узлы) -> рассматриваются плюсы и минусы терапии радиоактивным йодом, учитывая возраст пациента.
• Низкая степень риска (если размер опухоли не более 1 см и опухоль локализуется только в одной доле) -> нет необходимости в терапии радиоактивным йодом

Как действует радиоактивный йод?

Йод — это один из видов питательных веществ, обязательно присутствующих в организме человека. Потребляемый из пищи йод накапливается в щитовидной железе и используется железой в процессе выработки гормонов. Радиоактивный йод, использующийся в терапевтических целях, обладая теми же свойствами, что йод, содержащийся в пищевых продуктах (морские водоросли и тп). Он также накапливается в щитовидной железе, но в отличие от пищевого йода радиоактивный вырабатывает излучение, терапевтически воздействующее на клетки щитовидной железы, ослабляя их связи и уничтожая их.

Подготовка и проведение терапии радиоактивным йодом

Перед тем, как приехать на лечение радиоактивным йодом, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Для лечения радиоактивным йодом в клиниках за рубежом, необходимо привезти с собой стекла биопсии на повторное рассмотрение. Результат исследования будет готов через 2-4 дня. Если подтверждается диагноз, врач назначает сеанс радиоактивного йода.

2. Необходимо начать соблюдение низкойодной диеты за 2 недели до приезда в клинику:

• Уменьшить употребление молочных продуктов: молока, сметаны, йогурта, мороженого и т.п. (не более 100 мл в день)
• Уменьшить употребление мяса (не более пол-ладони в день)
• Ограничить употребление колбас, консервов, солений и маринадов.
• Исключить из употребления яичные желтки, морскую капусту, морепродукты, морскую рыбу, сыр, сиропы (коричневого цвета), красные фрукты.

3.Необходимо прекратить прием препаратов за 4 недели до приезда в клинику:

• Прекратить прием препаратов с гормонами для щитовидной железы, а также витаминов, БАДов и т.д
• Не применять йод для обработки раны.

4. Радиойодотерапию можно назначать не ранее чем через 2 месяца после прохождения КТ и интеровенозной пиелографии (в состав контрастного вещества, применяемом при компьютерной томографии, также входит йод).

Применение рекомбинантного человеческого тиротропина

В некоторых случаях врач назначает комбинированную радиойодтерапию с инъекцией рекомбинантного человеческого тиротропина (рчТТГ).

Использование рчТТГ можно рассмотреть в следующих случаях:

• После операции и через 4 недели после прекращения приема LT4, появление сильных болей или побочных эффектов.
• Возраст 65 лет и старше.
• Сниженная сердечная или легочная функция.
• Дисфункция гипофиза
• Быстроен течение рака щитовидной железы.

Инъекцию делают внутримышечно за 2 дня до проведения терапии. После последней инъекции рчТТГ через 24 часа проводят лечение радиоизотопным йодом-131 (I-131).

Проведение радиойодтерапии

Препараты радиоизотопного йода-131 принимаются перорально в виде жидкости или капсулы 1 раз.

При уровне ТТГ у пациента 30 мЕ/л и больше наблюдается хорошее поглащение радиоактивного йода щитовидной железой. При одно-двухразовой инъекции можно наблюдать максимальный стимулирующий эффект на клетки щитовидной железы до уровня ТТг 51-82 мЕ/л.

Стоимость радийодтерапии составляет от 3000 — 4000 USD (* взависимости от дозы радиоактивного йода, медицинского центра и курса валют).

Пребывание в специальной палате — 2-3 дня.

Рекомендуемый период пребывания в стране — 10-14 дней.

Лечебная доза радиоизотопного йода-131:

• Группа низкого риска — 30 — 100 мКи
• Подозрение на микроскопически остаточную ткань (прогноз плохих типов, метастазы в легких, костные метастазы) — 100 — 200 мКи.
• В случаях остаточного рака возможно применение йода -131 несколько раз до полного исчезновения, при более быстром прогрессировании рака рекомендуется обычно соблюдать интервал от 6 месяцев до 1 года. Но общая накопленная доза не должна превышать для детей — 500 мКи, для взрослых- 800 мКи.

При приеме большой дозы препарата, в соответствии с законом необходима госпитализация пациента в специальную палату в течение 2-3 дней.

В клиниках Южной Кореи и Сингапура обустроены специальные палаты для пациентов после терапии радиоактивным йодом. Палаты находятся под постоянным наблюдением 24 часа, для защиты стен и дверей используются свинцовые экраны, проводится регулярная обработка туалета и ванной. Палаты для пациентов после радиойодтерапии оснащены отдельными системами вентиляции, канализации и утилизации отходов, а также отдельным резервуаром и трубопроводом для выведения радиоактивных загрязнений. Клиники за рубежом стараются создавать в таких палатах максимально комфортные условия, учитывая необходимое отсутствие контакта пациента с внешней средой на время госпитализации.

После приема максимальный эффект начинает проявляться через 2-3 месяца и постепенно в течение 10 лет происходят изменения, приводящие к гипотериозу. Поэтому в соответствии с указаниями врача необходимо поводить регулярные обследования.

Необходимое обследование после терапии радиоактивным йодом

Через 3-5 дней после терапии, чтобы убедиться в потреблении радиоактивного йода остаточной тканью щитовидной железы, в качестве первичной диагностики проводят сканирование всего организма. В 10-26% случаев при сканировании после лечения обнаруживают клинически значимые очаги, не видимые ранее. Новые поражения могут быть выявлены в области шеи, легких, медиастинальном пространстве и т.д.

Возможные осложнения после радиойодтерапии

• Гипотериоз: развивается в большинстве случаев. Необходима регулярная диагностика.
• Лучевой тиреоидит: может развиваться в редких случаях. Но временно могут появиться симптомы в виде небольшого отека шеи или болей.
• Йодиндуцированный тиреотоксикоз или тиреотоксический криз: развиваются очень редко, симптомы могут появиться в первые часы после приема йода-131, длятся недолго и не оставляют последствий. Поздние симптомы развиваются через 1-2 недели и обычно носят более тяжелый и продолжительный характер.
• Воспаление слюнных желез: 80-90% йода выводится в течение 2-3 дней с мочой и калом. Остальная часть — посредством секреции слюнных желез, в связи с чем может развиться воспаление слюнных желез.

Какое количество радиоактивного йода остается в организме после лечения?

Хотя большая часть радиоактивного йода накапливается именно в щитовидной железе, небольшое его количество попадает также и в другие органы, оставаясь там на некоторое время. Оставшийся после лечения в организме радиоактивный йод выводится из организма в течение первых 2-х дней. Большая часть радиоактивного йода выводится из организма с мочой, но небольшое количество выводится из организма с калом, слюной или потом.

Концентрация радиоактивного йода, накопленного в щитовидной железе, уменьшается с течением времени, и на заключительном этапе лечения в организме уже не остается радиоактивного йода, так как период полураспада радиоактивного йода составляет 8 суток, за которые препарат активно выводится с мочой, калом и др. Уже в процессе лечения в организме присутствует только небольшое количество радиактивного йода.

Тем не менее, несмотря на то, количество радиации, а соответственно, и ущерб для человеческого организма от приема радиоактивного йода, минимален, в случае общения с детьми или беременными женщинами после применения радиоактивного йода, необходима большая осторожность, чем в окружении взрослых. Ниже представлены рекомендации, с помощью которых можно снизить ненужное воздействие радиации на окружающих людей.

Рекомендации по снижению воздействия радиации на окружающих:

1. Использование общественного транспорта или посещение общественных мест.

После выписки из стационара у пациента сохраняется состояние гипотериоза, что может сказываться на аппетите, физическом и психологическом состоянии пациента. Если проявления симптомов не слишком выражены, управление транспортным средством не запрещено. В таком случае можно не беспокоиться о необходимом расстоянии и времени нахождения вблизи другого человека. Если есть необходимость перемещения на общественном транспорте, то разрешено перемещаться на небольшие расстояния (даже после терапии высокими дозами). Лечащий врач при выписке определит разрешенное время нахождения рядом с другими людьми в зависимости от продолжительности пребывания в стационаре и дозы препарата. Необходимо постараться свести к минимуму нахождение вблизи других людей и при этом держать дистанцию, как минимум, 1 метр. Если предполагается совместное нахождение с другим человеком на протяжении времени более, чем 1 час, то нужно увеличить дистанцию до 2 метров.

2. Жизнь дома.

В случае совместного домашнего времяпрепровождения (просмотр ТВ и др.) более чем 1 час, рекомендуется соблюдать дистанцию от членов семьи не менее 2 метров. При этом краткосрочное приближение и недолгий контакт вреда не принесет.

Что касается взрослых членов семьи, то рекомендуется 1-2 дня после выписки использовать раздельные спальни или отдельные спальные зоны на расстоянии не менее 2 метров друг от друга. В случае, если в семье есть дети или беременные женщины, нужно максимально ограничить время совместного пребывания и контакта с ними, сведя его к минимуму. Лечащий врач при выписке определит количество дней, в течение которых необходимо соблюдать осторожность. Хотя интенсивность излучения после терапии во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента, для снижения риска ненужного радиационного воздействия на членов семьи рекомендуется соблюдать следующие правила: — в течение 7 дней после выписки соблюдать правила предосторожности в общении с окружающими людьми, — внимательно следить за утилизацией продуктов жизнедеятельности и жидкостей организма (в том числе пот и слюна), — воздерживаться от поцелуев и полового акта.

3. Работа или школа.

Лимиты ограничений при нахождении в школе или на работе такие же, как и в домашних условиях. Пациенты после приема высоких доз радиоактивного йода могут выходить на работу на следующий день после выписки из стационара, но в случае, если работа связана с обработкой пищевых продуктов или с длительным контактом с беременными и/или детьми, рекомендуется на какое-то время задержать возвращение к рабочим обязанностям. В этом случае время возвращения на работу следует обсудить с лечащим врачом.

4. Ограничения в отелях или санаториях.

После лечения радиоактивным йодом следует избегать пребывания в санаторно-курортных учреждениях. Если пациент после выписки находится дома или выходит на работу, окружающие его люди получают лишь минимальную дозу радиации, не приносящую вреда здоровью, исходящую только от одного человека. Если пациентам после радиойода будет разрешено пользоваться услугами санаторно-курортных учреждений, то работники этих учреждений и отдыхающие там постояльцы смогут получать большую дозу облучения от постоянного контакта с пациентами после радиойода, и сменяя друг друга , обеспечивать постоянный источник излучения. Кроме того, санаторно-курортные и обычные медицинские учреждения не имеют отдельной системы обработки радиоактивных отходов, поэтому после выписки рекомендуется жить дома. В случае, если дома присутствуют дети или беременные женщины, следует уведомить об этом лечащего врача и по согласованию с ним продлить период госпитализации. В случае если нет возможности продлить госпитализацию, или по каким-либо другим соображениям приходится воспользоваться услугами отелей, рекомендуется занимать только одноместный номер.

5. Примечания, касающиеся жизни пациента.

Радиоактивный йод выводится из организма человека через выделяемый секрет, такой как слюна, моча, кал, пот. После приема препарата могут возникать такие побочные эффекты как временное воспаление слюнных желез, тошнота, рвота, головные боли, изменения аппетита и радиационный гастрит, но все эти явления временные, слабо выражены и обычно быстро проходят. Риск заболевания вторичным раком вследствие проведения радиойодтерапии очень мал, кроме того, при приеме обычных терапевтических доз радиоактивного йода сообщений о заболевании вторичным раком не было.

Тем не менее, для того, чтобы предотвратить ненужное воздействие радиоактивного йода на членов семьи или посторонних лиц, очень важно соблюдение личной гигиены. В случае с членами семьи — это и внешнее облучение и проникновение радиации внутрь организма в результате контакта, но в основном- все же внешнее облучение. Для взрослых людей, начиная от самих пациентов, принимающих радиоактивный йод, и до окружающих их людей, риск развития рака в результате этого облучения чрезвычайно низок, но дети более чувствительны к радиации, поэтому важно очень внимательно относиться к выполнению правил безопасного общения после выписки из стационара.

6. Личная гигиена и другие примечания.

Пациентам, получавшим терапию радиоактивным йодом, для уменьшения радиационного облучения мочевого пузыря и находящихся вблизи него органов, после выписки рекомендуется употреблять достаточное количество воды в течение двух дней (5-6 чашек в день). Как женщины, так и мужчины должны ходить в туалет сидя, избегая попадания мочи на внешнюю часть унитаза, пол и т.п.. После использования туалета необходимо слить воду 2 раза и тщательно вымыть руки.

Период, в течение которого радиоактивный йод остается в слюне, равен примерно 7 дням после выписки из стационара, поэтому в течение этого времени необходимо воздержаться от поцелуев, особенно от поцелуев с детьми. Кроме того, необходимо в течение этого времени пользоваться отдельной посудой, отдельным телефоном и отдельной подушкой, хранить зубную щетку в защищенном месте и соблюдать др. правила предосторожности, которые предотвратят попадание слюны на кожу или вещи членов семьи.

В поте человека также остается очень небольшое количество радиации, которая может быть передана членам семьи или посторонним лицам в течение 48 часов после лечения даже через одежду или обувь. Через неделю радиации не остается, и можно будет стирать вещи вместе с вещами других членов семьи.

7. Беременность и кормление ребенка.

Женщинам не рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 6 месяцев после проведения радиойодотерапии, мужчинам — заводить ребенка не ранее 3 месяцев после проведения радиойодотерапии. Грудное вскармливание разрешено после родов, если беременность наступила по истечении 6 месяцев после радиойодотерапии.

8. Аэропорт и Контрольно-пропускной пункт

Хотя остаточная доза радиации в организме пациента после проведения радиойода очень мала, все же при прохождении контрольно-пропускного пункта в аэропортах или морских портах датчики могут зафиксировать излучение. Поэтому пациентам, возвращающихся домой после проведения радиойодтерапии, зарубежная клиника, где проводилось лечение, предоставляет официальный документ с информацией о проведенном лечении для предъявления на контрольно-пропускных пунктах с датчиками радиации в аэропортах или морских портах.

*Вышеуказанные рекомендации основаны на выдержках из «Примечаний к Техническим стандартам по радиационной безопасности в сфере здравоохранения».

В медицинских центрах Южной Кореи (МЦ Квимс, Университетсткий госпиталь Сунчонхян, Госпиталь Св. Марии Инчхон, клиника Северанс Каннам) в клиниках Сингапура Вы сможете получить весь спектр квалифицированной медицинской помощи при заболеваниях щитовидной железы — точную диагностику, качественное оперативное лечение, безопасную радиойодтерапию и др.. Компания Benefit всегда готова прийти на помощь и подобрать для Вас самый оптимальный вариант для обследования и лечения за рубежом. Налаженные контакты со многими медицинскими центрами позволяют оказывать услуги на самом высоком уровне и подбирать оптимальные варианты лечения в интересах наших клиентов.

Отзывы клиентов компании Benefit

Стоимость медицинских услуг в клиниках Южной Кореи.

* Вся информация на сайте является справочной

Источник