Реакция на лекарства : аллергия?

Сокращенная статейка для тех, кого бепокоит этот вопрос:

Беременным читать не рекомендуется(во избежание ненужных волнений)

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Во многих развитых странах процент аллергических заболеваний составляет от 15 до 45%. Неуклонный рост заболеваемости аллергией связан со многими факторами: экологическим неблагополучием, социальными и семейными стрессами, неблагоприятными условиями жизни, неправильным питанием, распространением вредных привычек и т.д. Среди аллергических заболеваний определенное место занимает лекарственная аллергия.

По данным Центра по изучению побочного действия лекарственных веществ, 70% всех побочных реакций на медикаменты является аллергическими и отмечается повсеместный рост числа аллергических реакций на медикаменты.

Лекарственная аллергия встречается чаще у женщин, чем у мужчин и детей и в основном наблюдается у лиц в возрасте 31-40 лет.

Побочные реакции являются частым следствием на применение лекарственных средств. Аллергия или аллергические реакции к лекарственному средству могут быть определены как любые иммунологические реакции к самому медикаменту или его метаболитам, которые приводят к развитию побочных реакций. Аллергические реакции обычно не встречаются при первом применении медикамента, но могут возникать при длительном его приеме. У некоторых индивидуумов может развиваться аллергия на все лекарственные средства того же самого или подобного класса. Выраженными антигенными свойствами обладают гормоны, ферменты, гетерологичные сыворотки, белковые препараты крови человека. Большинство же лекарств являются низкомолекулярными соединениями(фраксипарин), т.е. неполными антигенами (гаптенами). Для образования полноценного антигена они должны связаться с транспортным белком организма, образовать комплекс белок — лекарство. Именно этот комплекс и стимулирует развитие иммунной реакции.

Наиболее часто встречающаяся реакция на гормоны — крапивница, а наиболее опасная — анафилактический шок. Прививочные реакции на ВАКЦИНЫ могут быть как локальные, так и общие. Чаще встречаются местные реакции небольшой степени выраженности, но иногда развиваются инфильтрация, выраженный отек, сильна болевая реакция. При этом повышается температура тела, появляются боли в суставах, высыпания в виде крапивницы, ринит, бронхоспазм и в тяжелых случаях — анафилактический шок.

Согласно статистическим данным, риск развития аллергических реакций для большинства медицинских препаратов составляет от 1 до 3% Механизмы побочных действий лекарств:

1. Передозировка лекарственных препаратов. При назначении медикаментов дозы препаратов, рекомендуемые для приема, рассчитываются, исходя из возраста, роста, веса. В общей терапевтической практике дозы применения препаратов ориентированы на усредненного человека, а схемы предполагают 3-4-х кратный прием медикаментов до или после еды.

2. Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с генетически обусловленным замедленным метаболизмом лекарств. Клинические проявления интоксикации у таких лиц разнообразны и могут выражаться и в кожных высыпаниях, ошибочно принимаемых за аллергию.

3. Токсические реакции, связанные с функциональной недостаточностью печени и почек. При нарушении функционирования гепатобилиарной системы происходит изменение метаболизма препаратов, с образованием более токсичных, чем сам препарат радикалов. Неполноценность функции почек приводит к длительному персистированию медикаментов (или продуктов их метаболизма) в организме.

4. Ятрогенно обусловленные реакции (полипрагмазия при лечении, например, инфаркта миокарда, когда пациент применяет более 3-5-ти препаратов; кровотечение при одновременном назначении варфарина и циметидина).

5. Психогенные реакции. Чаще они наблюдаются у лиц, однократно имевших реакцию на медикамент, после чего у них развивается «непереносимость» на все или большинство препаратов различных классов. Зачастую это проявляется в виде вегетативных кризов, сопровождается жалобами на головокружение, головную боль, слабость, потливость, приливы и т.п. Данные симптомы ничего общего с аллергией не имеют, целиком зависят от лабильности психики больного.

В основе патогенеза лекарственной аллергии могут лежать все 4 типа иммунологического повреждения .

I тип реакций обычно опосредован lgE антителами и может проявляться в виде немедленных (в пределах от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата) или ускоренных реакций — развивающихся в течение 1-72 часов после введения лекарства. Немедленные гиперчувствительные реакции включают анафилактический шок, аллергическую бронхиальную астму, ангионевротический отек Квинке. Ускоренные реакции лежат в основе развития крапивницы, лекарственной лихорадки, ларингоспазма и гипотензии.

II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими lgG и lgM антителами и приводит к развитию гематологических реакций, таких, как гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения.

Ill тип реакций связан с формированием иммунных комплексов, состоящих из лекарства и lgG или lgM антител. Эти реакции включают сывороточную болезнь, лекарственную лихорадку, острый интерстициальный нефрит, аллергический васкулит.

IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и является замедленным или поздним и развивается через 48 или более часов после введения препарата. Замедленные гиперчувствительные реакции на лекарства, в основном, включают дерматологические эффекты.

Кожные высыпания являются самыми частыми клиническими проявлениями лекарственной аллергии. Они появляются обычно на 7-8-й день после начала приема препарата, часто сопровождаются кожным зудом (иногда зуд является единственным проявлением аллергии) и исчезают спустя несколько дней после отмены препарата. К кожным аллергическим реакциям относятся наиболее часто наблюдаемые крапивница, ангионевротический отек, а также эритродермия, многоформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, экзема и др. Нередко в таких случаях применяется термин «медикаментозный дерматит». Иногда при повторном назначении препарата-виновника участки дерматита возникают на одних и тех же местах (фиксированные дерматиты).

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении лекарственной аллергии прежде всего следует исключить контакт с лекарственным средством, вызвавшем ее развитие (при развитии аллергии на фоне применения нескольких препаратов иногда приходится отменять их все).

У больных с лекарственной аллергией нередко бывает пищевая аллергия. Поэтому им необходима основная гипоаллергенная диета, в которой ограничиваются углеводы и исключаются все продукты крайних вкусовых ощущений (соленое, кислое, горькое, сладкое), а также копчености, специи и др. При наличии пищевой аллергии назначается диета с обильным питьем воды и чая, но не сложных окрашенных напитков (возможна аллергия к красителям).

При нетяжелых аллергических реакциях бывает достаточно отмены препарата, после чего наблюдается быстрое обратное развитие патологических проявлений.

Лечение лекарственной аллергии порой представляет сложную задачу, поэтому ее проще избежать, нежели лечить.

ПРОФИЛАКТИКА

Сбор аллергологического анамнеза должен быть тщательным. При выявлении у больного лекарственной аллергии в амбулаторной истории болезни следует отметить, к каким лекарственным средствам ранее развивалась аллергия, каковы были ее проявления и применение каких препаратов недопустимо (с учетом возможных перекрестных реакций). Если в анамнезе есть указание на аллергическую реакцию на тот или иной препарат, то его следует заменить другим, не имеющим общих антигенных свойств, т.е. исключив возможность перекрестной аллергии.

Если лекарство жизненно необходимо для больного, аллерголог должен провести комплексное обследование, по возможности подтвердив или отвергнув аллергию к данному препарату. Однако в настоящее времяне существует ни одного метода in vitro, позволяющего установить наличие или отсутствие аллергии к конкретному лекарственному препарату. Кожные диагностические пробы, подъязычная проба проводятся только аллергологом по строгим показаниям. Следует подчеркнуть, что постановка проб с медикаментом, который ранее вызвал развитие анафилактического шока у данного больного, категорически противопоказана.

Необходимо учитывать следующие положения при назначении препаратов:

1. Недопустима полипрагмазия (прием более 3-5 препаратов).

2. У больных с аллергическими реакциями на лекарства в анамнезе следует избегать парентерального и особенно внутривенного введения лекарственных средств.

3. Осторожное применение пролонгированных препаратов (длительного действия).

4. Важно выяснить, страдает ли больной или его родственники каким-либо аллергическим заболеванием. Наличие у больного бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического ринита, крапивницы и других аллергических заболеваний является противопоказанием для назначения препаратов с выраженными аллергенными свойствами.

Источник

Когда нужно принимать Фраксипарин?

Фраксипарин при угрозе невынашивания беременности Фраксипарин при угрозе невынашивания беременности

Появление гематомы.

Каждый конкретный случай рассматривает специалист, изучает данные анализов, выясняет, были ли у женщины случаи невынашивания беременности и только после оценки возможных рисков для здоровья малыша назначает уколы Фраксипарина.

Это средство показано, если у беременной выявлено стойкое увеличение гемостаза, при этом время свертываемости сильно уменьшено.

Решающим значением для назначения Фраксипарина становится наличие у женщины в анамнезе нескольких невыношенных беременностей. Препарат делает кровь более жидкой, что снижает риск тромбообразования.

Фраксипарин помог спасти не одну женскую и детскую жизнь, поэтому его и применяют для лечения и профилактики тромбоза у беременных женщин.

Иногда приходится применять препарат длительно, на протяжении всего периода беременности. Не стоит волноваться по поводу его влияния на ребенка. Вредное влияние на плод не было доказано.

Когда применяют препарат

Инъекционный способ <a href='https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/137854578/39' target='_self'>введения лекарства</a> Инъекционный способ введения лекарства Обычно врач делает назначение Фраксипарина при беременности по прошествии 1-го триместра. Если нет особых противопоказаний, то, оценив возможный риск для матери и ребенка, препарат применяют уже со 2-го триместра. Часто его применяют вплоть до родоразрешения и еще неделю спустя.

Во время беременности плацента постоянно растет, в ней увеличивается количество сосудов, снабжающих всем необходимым малыша. Кровь должна быть жидкой, чтобы процесс не нарушался. А при тромбозе часть сосудов перестает выполнять свои функции, и плод страдает кислородным голоданием.

Увеличивающаяся матка давит на вены, расположенные в малом тазу. Это приводит к застою крови в нижних конечностях. Образовавшиеся тромбы могут стать причиной закупорки легочной артерии, что грозит летальным исходом как для матери, так и для плода.

Правила введения лекарства

Использование лекарственного средства требует соблюдения правил введения и некоторых навыков. Каждая беременная, которой был назначен Фраксипарин, должна ознакомиться с данными, изложенными в инструкции по применению.

Укол в околопупочную складку Укол в околопупочную складку Вот несколько рекомендаций:

  1. Средство выпускается в виде жидкости, доза упакована в индивидуальный одноразовый шприц. Препарат вводят подкожно.
  2. Чтобы произвести укол, необходимо пальцами захватить кожу в околопупочной зоне живота, в получившуюся складку и делается инъекция.
  3. Следует обратить внимание на положение шприца во время укола. Его игла должна располагаться перпендикулярно плоскости живота.
  4. Беременные, у которых выявлены заболевания почек, печени или в анамнезе присутствует запись о язве желудка, должны находиться под медицинским наблюдением во время лечения Фраксипарином. Если у женщины повышенное давление, то лечение она должна проходить в стационаре.
  5. Дозировка препарата подбирается врачом. Он просматривает полученные результаты анализов и принимает решение о необходимом количестве лекарственного средства. В тяжелых случаях может быть назначено несколько инъекций в день. При введении больших доз препарата возникает риск кровотечения. Медицинские работники знают об этом и готовы к принятию экстренных мер по устранению этого явления во время родов.

Длительное лечение данным препаратом может вызвать необходимость самостоятельно производить уколы. В этом случае медицинские работники рассказывают, как колоть Фраксипарин при беременности.

Женщина несколько раз тренируется делать это в присутствии медсестры, только после этого ей разрешают самостоятельно производить уколы в домашних условиях.

Возможные побочные эффекты

Препарат, согласно инструкции по применению, относится к группе эффективных и сильнодействующих лекарственных средств. У него имеется ряд побочных эффектов, а также противопоказаний к применению.

Не назначают Фраксипарин или его аналог в следующих случаях:

  1. При повышенной чувствительности или индивидуальной непереносимости основного действующего компонента (надропарина кальция).
  2. Если при лечении антиагрегантами не было отмечено положительного эффекта.
  3. При наличии дефицита свертываемости крови и обильных кровотечениях.

Женщины отмечают возникновение таких побочных эффектов при лечении Фраксипарином:

  • чувство жжения во время проведения укола, высыпание и зуд в месте инъекции;
  • иногда возникает крапивница;
  • аллергическая реакция может привести к отеку Квинке;
  • в очень редких случаях при индивидуальной непереносимости возникает анафилактический шок.

Передозировка может вызвать кровотечение. Поэтому важно придерживаться рекомендаций врача и использовать препарат в прописанной дозе.

Препараты аналогичного действия

К антикоагулянтам, действие которых схоже с Фраксипарином, относятся:

  • Ангиокс;
  • Варфарин;
  • Гепарин;
  • Тропарин;
  • Фрагмин;
  • Эликвис;
  • Клексан;
  • Пиявит.

Аналоги имеют сходное действие, но замену препарата должен сделать именно врач. Беременные женщины должны проводить профилактику тромбообразования и уменьшения застойных явлений в нижних конечностях. Сделать это можно при помощи аналогов Фраксипарина.

Например, для этой цели подойдет мазь Гепатромбин. В ее составе кроме гепарина натрия присутствуют дополнительные активные вещества — аллантоин и декспантенол. Применение данного средства — отличная профилактика тромбообразования у беременных.

При аллергической реакции на Фраксипарин врач может заменить его на аналог, имеющий сходное действие, но другой состав.

Самостоятельно выбирать препараты не рекомендуется. Беременность — это особое состояние, рисковать жизнью малыша не стоит.

Автор: Медицинский Справочник

Дата обновления: 2021-05-12 01:34:44

Дата публикации: 2021-05-10 18:27:45

Категория: Беременность

Источник

ФРАКСИПАРИН 9500МЕ/МЛ 0,3МЛ N10 ШПРИЦ-ТЮБ

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения Поскольку при применении гепаринов существует возможность развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении, в течение всего курса лечения Фраксипарином необходимо контролировать уровень тромбоцитов. Сообщалось о редких случаях ГИТ, в том числе тяжелой, которые могли быть связаны с артериальным или венозным тромбозами. Возможность развития ГИТ важно учитывать в следующих случаях: при тромбоцитопении; при значительном уменьшении уровня тромбоцитов (на 30% — 50% по сравнению с нормальными показателями); при отрицательной динамике клинических проявлений тромбоза, по поводу которого пациент получает лечение; при возникновении тромбоза на фоне лечения флебита, легочной эмболии, тромбоза артерий нижних конечностей, инфаркта миокарда или инсульта; при ДВС-синдроме. В этих случаях необходимо немедленно организовать постоянный мониторинг уровня тромбоцитов. Применение надропарина при этом следует прекратить. Указанные эффекты имеют иммуноаллергическую природу и обычно отмечаются между 5-м и 21-м днем лечения, но могут возникать и раньше, если у пациента имелась гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе. Также сообщалось об отдельных случаях развития ГИТ после 21 дня лечения. При наличии гепарин-индуцированной тромбоцитопении в анамнезе (на фоне обычных или низкомолекулярных гепаринов) лечение Фраксипарином может быть назначено при необходимости. Однако в этой ситуации показаны строгий клинический мониторинг и, как минимум, ежедневное измерение числа тромбоцитов. При возникновении тромбоцитопении применение Фраксипарина следует немедленно прекратить. Если тромбоцитопения развивается на фоне лечения гепаринами (обычными или низкомолекулярными), следует рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов других групп. Если другие препараты недоступны, а лечение антикоагулянтами необходимо продолжить, то возможно применение другого низкомолекулярного гепарина. В этом случае следует ежедневно наблюдать за числом тромбоцитов в крови и лечение должно быть прекращено как можно раньше, поскольку признаки исходной тромбоцитопении продолжают наблюдаться после замены препарата (см. раздел «Противопоказания»). Контроль агрегации тромбоцитов, основанный на тестах in vitro, имеет ограниченное значение при диагностике гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Следует проявлять осторожность при назначении Фраксипарина в следующих ситуациях, поскольку они могут быть связаны с повышенным риском кровотечения: печеночная недостаточность; тяжелая артериальная гипертензия; история язвенной болезни или других органических поражений, которые могут кровоточить; хориоретинальные сосудистые заболевания; послеоперационный период после операции на головном мозге, спинном мозге или глазах; пожилой возраст; пациенты с массой тела менее 40 кг. Лабораторный мониторинг Контроль уровня тромбоцитов у пациентов, получающих НМГ и имеющих факторы риска гепарин-индуцированной тромбоцитопении Для своевременного обнаружения ГИТ в ходе лечения оптимально проводить мониторинг состояния пациентов следующим образом: • После хирургического вмешательства или травмы (за последние 3 месяца): при применении надропарина с целью лечения или профилактики необходим регулярный биологический мониторинг, так как заболеваемость ГИТ у таких пациентов составляет 0,1% и даже > 1%. Определение концентрации тромбоцитов необходимо проводить: до начала лечения НМГ или в первые 24 ч после начала лечения; 2 раза в неделю в течение первого месяца лечения (период максимального риска); 1 раз в неделю до окончания лечения в случае длительной терапии. • При отсутствии хирургического вмешательства или травмы за последние 3 месяца: при применении надропарина с целью лечения или профилактики регулярный биологический мониторинг необходим в следующих случаях: при наличии в анамнезе терапии НФГ или НМГ за последние 6 месяцев — ввиду заболеваемости ГИТ > 0,1% и даже > 1%; при наличии сопутствующих заболеваний — ввиду потенциальной опасности ГИТ у таких пациентов. В остальных случаях, ввиду низкой заболеваемости ГИТ (< 0,1%), определение концентрации тромбоцитов необходимо проводить: • до начала лечения НМГ или в первые 24 ч после начала терапии; • при появлении специфических клинических признаков ГИТ (артериальная или венозная тромбоэмболия, болезненное поражение кожи в месте инъекции, признаки аллергии и гиперчувствительности в ходе терапии). Следует сообщать пациентам о возможности появления подобных клинических признаков и необходимости обратиться к своему врачу в случае их появления. • Возможность развития ГИТ следует рассмотреть при снижении содержания тромбоцитов до уровня < 150000/мм3 (150 × 109/л) или на 30% — 50% по сравнению с исходным значением. • При легкой почечной недостаточности (клиренс креатинина ≥ 50 мл/мин) нет необходимости снижать дозу надропарина. Любое значительное снижение уровня тромбоцитов (на 30%- 50% от исходного значения) требует срочного внимания еще до того, как уровень достигнет критического порогового значения. В случае снижения уровня тромбоцитов необходимо: 1) немедленно оценить динамику тромбоцитопении; 2) прекратить применение гепарина, если подтверждено продолжающееся снижение уровня тромбоцитов при отсутствии других очевидных причин тромбоцитопении; 3) провести профилактику или лечение тромботического осложнения ГИТ. Если необходимо дальнейшее лечение антикоагулянтами, следует заменить гепарин антикоагулянтом другого класса в профилактической или терапевтической дозе в зависимости от ситуации. В случае замены гепарина на антагонисты витамина K (АВК) последние следует назначать только после нормализации уровня тромбоцитов, так как в противном случае существует риск усиления тромботического эффекта. Замена гепарина антагонистами витамина K • Необходимо обеспечить тщательный клинический и лабораторный мониторинг (протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение) для контроля за действием АВК. • Так как полное действие антагонистов витамина К проявляется по истечении некоторого периода времени, следует продолжать введение гепарина в эквивалентной дозе, пока это необходимо для достижения уровня МНО, допустимого при данном показании, при двух последовательных измерениях. Особые группы пациентов Пациенты с почечной недостаточностью Так как надропарин в основном выводится почками, то это приводит к уменьшению экскреции надропарина у пациентов с почечной недостаточностью (см. раздел «Фармакокинетика: Пациенты с почечной недостаточностью»). Поэтому у такой группы пациентов присутствует больший риск кровотечения и требуется большая осторожность при лечении. Решение об уменьшении или сохранении дозы для пациента с клиренсом креатинина от 30 до 50 мл/мин принимается врачом, который должен оценить индивидуальный риск кровотечения для пациента по сравнению с риском развития тромбоэмболии (см. раздел «Способ применения и дозы»). Пациенты пожилого возраста Перед началом лечения Фраксипарином необходимо оценить функцию почек (см. раздел «Противопоказания»). Гиперкалиемия Гепарины могут подавлять секрецию альдостерона, что может привести к гиперкалиемии, особенно у пациентов с повышенным калием в крови или у пациентов с риском повышения содержания калия в крови, например, у пациентов с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, метаболическим ацидозом или у пациентов, принимающих препараты, которые могут вызывать гиперкалиемию (например, ингибиторы ангиотензин-превращающего действия, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)). Риск гиперкалиемии повышается при длительной терапии, но обычно обратим при отмене. У пациентов, находящихся в группе риска, следует контролировать уровень калия в крови. Спинальная/эпидуральная анестезия/спинномозговая пункция и сопутствующие лекарственные препараты Риск возникновения спинальных/эпидуральных гематом после использования надропарина, приводящих к неврологическим расстройствам, в том числе длительным или постоянным параличам, повышается у пациентов с установленными эпидуральными катетерами или сопутствующим применением других лекарств, которые могут повлиять на гемостаз, таких как НПВС, антиагрегантные средства или другие антикоагулянты. Риск также увеличивается при проведении травматичных или повторных эпидуральных или спинномозговых пункций. Поэтому вопрос о комбинированном применении нейроаксиальной блокады и антикоагулянтов должен решаться индивидуально после оценки соотношения польза/риск в следующих ситуациях: у пациентов, которые уже получают антикоагулянты, должна быть обоснована необходимость спинальной или эпидуральной анестезии; у пациентов, которым планируется элективное хирургическое вмешательство с применением спинальной или эпидуральной анестезии, должна быть обоснована необходимость введения антикоагулянтов. Если пациенту проводится люмбальная пункция или спинальная или эпидуральная анестезия, следует соблюдать интервал минимум 12 часов между введением Фраксипарина в профилактичеcких дозах или 24 часа в терапевтических дозах и введением или удалением спинального/эпидурального катетера или иглы. Для пациентов с почечной недостаточностью могут рассматриваться боле длительные интервалы. Необходимо тщательное наблюдение за пациентом с целью выявления признаков и симптомов неврологических нарушений, таких как боль в спине, сенсорные или двигательные нарушения (онемение или слабость нижних конечностей), проблемы с мочевым пузырем и/или кишечником. Пациентов следует проинструктировать о необходимости информирования врача при появлении неврологических симптомов. При обнаружении нарушений в неврологическом статусе пациента требуется срочная соответствующая терапия, включая декомпрессию спинного мозга. Салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты и антиагрегантные средства При профилактике или лечении венозных тромбоэмболий, а также при профилактике свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе не рекомендуется совместное назначение Фраксипарина с такими препаратами, как ацетилсалициловая кислота, другие салицилаты, НПВС и антиагрегантные средства, т.к. это может увеличить риск развития кровотечений. Если таких комбинаций нельзя избежать, необходимо проводить тщательное клиническое и биологическое наблюдение. В клинических исследованиях у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без повышения зубца Q надропарин применялся в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозах, не превышающих 325 мг в сутки (см. раздел «Способ применения и дозы»). Некроз кожи О кожных некрозах сообщалось очень редко. Этому предшествовали пурпура или инфильтрированные или болезненные эритематозные пятна с присутствием или отсутствием общих признаков. В таких случаях лечение должно быть немедленно прекращено. Аллергия на латекс Колпачок иглы предварительно заполненного шприца состоит из натуральной обезвоженной резины — производного латекса, что может явиться причиной аллергической реакции. Пациенты с механическими клапанными протезами (включая беременных женщин) Применение надропарина кальция для профилактики тромбообразования у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца изучено недостаточно. В связи с невозможностью оценить эффективность и безопасность, применение препарата Фраксипарин для снижения риска тромбозов и эмболий у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца не рекомендуется. Беременные женщины с механическими искусственными клапанами сердца имеют высокий риск развития тромбозов и эмболий. Имеющийся ограниченный опыт применения надропарина кальция не позволяет рекомендовать применение препарата Фраксипарин для снижения риска тромбозов и эмболий у беременных женщин с механическими искусственными клапанами сердца. Низкая масса тела Перед началом лечения Фраксипарином необходимо оценить функцию почек (см. раздел «Пациенты с почечной недостаточностью»). Пациенты с ожирением У пациентов с ожирением существует повышенный риск возникновения тромбоэмболических осложнений. Безопасность и эффективность профилактических доз Фраксипарина не полностью оценены у пациентов с ожирением (индекс массы тела > 30 кг/м2) и рекомендации по подбору дозы отсутствуют. Поэтому рекомендуется наблюдение данных пациентов на предмет появления признаков и симптомов тромбоэмболических осложнений. Дети В настоящее время недостаточно клинических данных об эффективности и безопасности применения Фраксипарина у пациентов до 18 лет, в связи с чем назначение Фраксипарина детям и подросткам не рекомендуется. ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЯТЬ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ И МЕХАНИЗМАМИ Нет данных о влиянии Фраксипарина на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Источник