Ребенок – аллергик. Прививать или не прививать. 6 заблуждений родителей.
Содержание статьи
Вакцинация — это создание искусственного иммунитета к некоторым болезням. В настоящее время это один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.
Инфекции, против которых существуют вакцины, называют управляемыми или контролируемыми и уровень заболеваемости ими во многом зависит от количества привитых среди всего населения. Известно, что для достижения эпидемического благополучия в стране должно быть привито не менее 95% населения. Это означает, что вакцинации подлежат не только здоровые, но и страдающие различными заболеваниями, в том числе аллергическими, люди.
Вместе с тем, ежегодно во всем мире отмечается значительный рост аллергических заболеваний. Международная статистика свидетельствует о том, что за последние два десятилетия заболеваемость аллергической патологией возросла в 3-4 раза. Аллергией страдает каждый пятый житель нашей планеты. Аллергический ринит, конъюнктивит встречается у 4-20% населения. Бронхиальной астмой страдает 5-15% всего населения земного шара. Атопический дерматит составляет 20-30% от всех аллергических заболеваний у детей. Каждый второй человек в мире хоть раз в жизни перенес эпизод крапивницы.
Разговоры о необходимости и вреде прививок то вспыхивают, то затухают среди родителей аллергиков. Раздаются голоса, призывающие вовсе отказаться от широкой иммунопрофилактики, чтобы «сохранить здоровье детей». Чтобы развеять сомнения и заблуждения родителей детей, страдающих аллергией, подготовлена эта статья.
Заблуждение №1
Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями, противопоказаны профилактические прививки.
Детям и взрослым с аллергическими заболеваниями должны проводиться профилактические прививки от всех инфекций, включенных в Национальный календарь профилактических прививок. Однако вакцинация этих пациентов выполняется с соблюдением определенных правил.
Вакцинацию лиц с аллергическими заболеваниями проводят при достижении полной или частичной ремиссии, при достижении контроля течения аллергопатологии, в том числе и на фоне проводимой базисной терапии. Такие пациенты должны более тщательно осматриваться и обследоваться перед прививкой, наблюдаться после вакцинации. Очень часто профилактические прививки пациентам с аллергическими заболеваниями проводятся под «прикрытием» антигистаминных препаратов, что позволяет минимизировать риск побочных реакций у таких пациентов.
В основе тактики ведения лежит индивидуальный подход к каждому пациенту. Пациентов с отягощенным аллергоанамнезом совместно с участковым педиатром обязательно консультирует врач-аллерголог-иммунолог, проводится, если необходимо, коррекция базисной и симптоматической терапии аллергического заболевания, принимается решение о сроках вакцинации, объеме медикаментозной подготовки и выборе вакцинного препарата. Так, например, пациенты с поллинозами (сезонными аллергическими ринитами и конъюнктивитами) вакцинируются вне сезона пыления деревьев и трав, пациентам, страдающим лекарственной аллергией, профилактические прививки назначаются после короткого курса антигистаминных препаратов, пациенты, имеющие проявления пищевой аллергии, вакцинируются на фоне строгой гипоаллергенной диеты.
Заблуждение №2
Вакцины, применяемые для иммунопрофилактики, «аллергизируют» организм человека.
Современные вакцины, как живые, так и инактивированные, способствуют выработке организмом защитных противоинфекционных антител — иммуноглобулинов классов G, M; в то же самое время они практически не повышают уровень общего иммуноглобулина Е и продукцию специфических IgE-антител, принимающих участие в формировании аллергопатологии.
Заблуждение №3
Побочные реакции, развившиеся после проведения профилактической прививки, являются противопоказанием к дальнейшей вакцинопрофилактике.
Следует выделять поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения. К поствакцинальным реакциям относятся повышение температуры тела и появление уплотнений различных размеров в месте инъекции. Подобные явления не являются противопоказаниями к дальнейшей вакцинации, однако должны учитываться доктором для определения дальнейшей тактики иммунопрофилактики. Так, например, при возникновении постинъекционного уплотнения ягодичной области следующая прививка должна выполняться в область наружной поверхности бедра или верхней трети плеча.
Поствакцинальные аллергические осложнения в виде генерализованной аллергической реакции или анафилактического шока являются абсолютными противопоказаниями для проведения вакцинопрофилактики этой же вакциной или вакциной, содержащей причинный компонент. Так, к примеру, при развитии отеков и крапивницы после введения АС-анатоксина противопоказано применение АКДС-вакцины и АДСМ-анатоксина. Проведение профилактических прививок против гепатита В, гриппа в данном случае не имеет противопоказаний.
Следует помнить, что наличие у пациентов аллергии к белкам куриного яйца является противопоказанием для прививок гриппозными, коревыми, паротитными вакцинами, так как эти вакцины приготовлены на курином субстрате. В этих вакцинах также находятся следы антибиотиков из группы аминогликозидов, что важно учитывать как противопоказание для пациентов, имеющих системные аллергические реакции на антибиотики.
Заблуждение №4
Пациентам, страдающим аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, противопоказаны прививки против гриппа, так как они обостряют течение основного заболевания.
Пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы относятся к группе риска неблагоприятных последствий при заболевании ОРВИ и гриппом. У детей и взрослых с аллергическими заболеваниями респираторной системы целесообразно расширить календарь профилактических прививок за счет вакцинации против пневмококковой инфекции и ежегодной вакцинации против гриппа. Вакцинация против этих инфекций снижает заболеваемость гриппом и пневмониями, частоту и тяжесть обострений основного заболевания, что позволяет удлинить период ремиссии хронической бронхолегочной патологии и добиться уменьшения объема базисной терапии.
Заблуждение №5
Применение комбинированных вакцин для лиц, страдающих аллергическими заболеваниями нецелесообразно, так как многокомпонентные вакцины чаще вызывает нежелательные реакции.
Большинство инактивированных вакцин содержит дополнительные вещества — адсорбенты (адъюванты) и консерванты (стабилизаторы). Именно они часто являются причиной местных реакций в виде отека и гиперемии кожи. Поэтому применение комбинированных вакцин позволяет снизить суммарный объем вводимых консервантов, что позволяет уменьшить количество поствакцинальных реакций. Так, например, применение вакцины «Пентаксим» позволяет выполнять вакцинопрофилактику против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции и заменяет введение нескольких инъекций вакцинных препаратов.
Заблуждение №6
Если у ребенка аллергия, нельзя делать пробу Манту, т.к. она будет не информативна.
В первую очередь стоит сказать, что проба Манту не является прививкой, т.е. она не защищает организм от туберкулеза, а проверяет на его наличие. Все дело в том, что туберкулез нередко протекает бессимптомно, поражает не только легкие, но и другие органы и системы, и даже некоторые отделы мозга, чаще это происходит при снижении защитных сил организма.
Что для детей атопиков будет являться снижением иммунитета? Разумеется, любое обострение болезни ослабляет организм, что является поводом для начала инфекционного процесса. Именно поэтому специалисты рекомендуют своевременно выполнять все пробы Манту, результаты которой позволяют своевременно диагностировать возможные риски серьезного заболевания.
Вещество «Туберкулин» само по себе является аллергеном для человеческого организма, поэтому нередко на месте введения наблюдается аллергическая реакция в виде покраснения, поэтому нередко она расценивается как ложно-положительный результат пробы, поэтому может потребоваться дополнительное обследование.
Чтобы этого избежать, необходимо правильно осуществить подготовку к проведению данного мероприятия:
- после последнего обострения аллергического заболевания должно пройти не менее 2-3 недель;
- за 4-7 дней до и после проведения пробы Манту рекомендуется поддерживать гипоаллергенный рацион;
- за 5 дней до постановки и 2 дня после пробы Манту возможно потребуется назначение антигистаминных препаратов с целью предотвращения аллергической реакции на туберкулин (тогда результат будет считаться более адекватным);
- необходимо поддерживать в течение недели «до» и «после» проведения пробы Манту питьевой режим, чтобы организм своевременно очищался от продуктов распада собственной жизнедеятельности и накопленных токсинов.
При соблюдении всех этих правил и рекомендаций наблюдающего врача проба Манту будет проведена с минимально возможными осложнениями, а результат будет максимально достоверным.
Современные достижения медицинской науки позволяют создавать и внедрять новые высококачественные вакцинные препараты, которые лишены тех недостатков, которые отмечались у вакцин прошлых поколений. В создании новых вакцин используется весь накопленный опыт прививочного дела, учитываются все нежелательные побочные эффекты, в том числе и аллергические. И хочется верить, что мифы вакцинонопрофилактики уйдут в прошлое, а их место займет реальный подход к вакцинации — общепризнанному эффективному способу предупреждения инфекций.
Источник
Отвечаем на вопросы о вакцинации против COVID-19 у пациентов с аллергией
Аллергические заболевания никогда не являлись абсолютным противопоказанием для вакцинации, эта же концепция актуальна и для COVID-19: мнение врачей аллергологов-иммунологов выразила Дарья Фомина, главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог ДЗМ, руководитель центра аллергологии-иммунологии ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ»
Главное заблуждение, связанное с вакцинацией против COVID-19: аллергикам вакцинация противопоказана
Основное противопоказание для любой вакцинации, будь то аллергия или гипертоническая болезнь, или заболевание почек — неконтролируемое течение заболевания. Что касается пациентов с аллергическими заболеваниями, главное: если удается достигнуть контроля респираторного или кожного аллергического заболевания на фоне фармакотерапии, никаких противопоказаний для вакцинации, в том числе против COVID-19, нет. Успех корректно проведенной вакцинации основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту.
Позиция специалистов Центра аллергологии и иммунологии совпадает с международными данными, в том числе опубликованными в согласительном документе Европейской Академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), и заключается в следующем.
Аллергические реакции, в том числе тяжелые, не связанные с вакцинами или инъекционными лекарственными препаратами, такие как респираторная, пищевая, эпидермальная, инсектная аллергия, аллергия на латекс — не являются противопоказанием к проведению вакцинации против COVID-19. Также могут вакцинироваться пациенты с семейным анамнезом аллергических реакций.
Обострение аллергического заболевания является временным противопоказанием к проведению вакцинации. Нужно купировать острые проявления заболевания и вакцинироваться вне обострения. Если вам не удается достичь хорошего контроля заболевания, обратитесь к своему врачу. Эта рекомендация относится не только ко времени, когда надо принять решение о вакцинации против коронавируса, а к любой ситуации, когда лечение не помогает. В таких случаях визит к врачу крайне необходим.
Есть ли такие состояния, при которых вакцинация противопоказана?
Абсолютные противопоказания к вакцинации — аллергическая реакция или другое осложнение, связанное с предыдущим введением аналогичного препарата (другой вакцины), непереносимость компонентов, входящих в состав вакцины, выражающаяся в тяжелых системных и анафилактических реакциях.
НО: у многих «на слуху» аллергическая реакция на белок куриного яйца — если у вас есть такая аллергия, она не является противопоказанием к вакцинации от Covid-19, так как для производства этой вакцины куриные эмбрионы не используют.
Многие пациенты, в том числе и аллергики, боятся острых реакций на вакцину — например, анафилактического шока
Анафилаксия* может случиться с кем угодно, в любом месте и в любое время. Как и в случае с любыми лекарствами, анафилаксия может возникнуть после вакцинации у пациента, у которого раньше никогда не было аллергических реакций. У этого осложнения нет корреляции с возрастом, полом, наличием бронхиальной астмы, атопии, предшествующими нетяжелыми аллергическими реакциями. Поэтому все пациенты после введения вакцины должны находиться под наблюдением врача кабинета вакцинации около 30 минут. Кабинеты вакцинации оборудованы всем необходимым, чтобы помочь пациенту в случае развития у него анафилактической реакции.
Пациенты с отягощенным аллергоанамнезом, особенно если ранее отмечались тяжелые аллергические реакции в виде анафилаксии на вакцину или инъекционную терапию, вакцинируются по рекомендации своего лечащего врача. За такими пациентами необходимо наблюдать в течение не менее 2-х часов после вакцинации — это максимально возможное время развития жизнеугрожающих реакций по типу анафилаксии. Важно проводить вакцинацию таких пациентов в специализированных центрах, персонал которых владеет навыками распознавания и лечения возможных немедленных аллергических реакций, а также оснащенными необходимыми средствами для оказания медицинской помощи.
Вакцинация и АСИТ
Поскольку метод АСИТ абсолютно исключает самолечение, то все решения относительно возможности и сроков вакцинации рекомендуется принимать совместно с лечащим врачом. В целом, хотелось бы избежать вакцинации на фоне лечения методом АСИТ. Особенно нежелательно вакцинироваться в период набора дозы аллергена. Также многое зависит от метода введения аллергена — сублингвальный (под язык) или инъекционный. Если метод инъекционный, то вакцинацию и введение аллергена желательно проводить в разные дни с рекомендованными интервалами элиминации.
Вакцинация и астма
Самый частый вопрос — про бронхиальную астму и вакцинацию. Бронхиальная астма контролируемого течения, в том числе тяжелая, не является противопоказанием к вакцинации. Мы еще раз делаем акцент на «КОНТРОЛЬ». Особенность этого заболевания в том, что успех лечения в основном зависит от приверженности пациента к лечению. Пациент хорошо соблюдает рекомендации врача по лечению — больше вероятность того, что заболевание контролируемо. Не соблюдает — даже не хочется рассматривать такую ситуацию… Если пациент достигает хорошего контроля бронхиальной астмы, вакцинация может быть проведена. В идеале перед тем, как сделать прививку, пациенту нужно обратиться к своему лечащему врачу и оценить уровень контроля.
Условное противопоказание для астматиков с сезонными проявлениями заболевания и пациентов с поллинозом — сезон палинации (пыления растений). В Москве он начинается с марта, если весна ожидается теплой. Если симптомы поллиноза находятся под контролем, прививку лучше сделать именно сейчас, до начала сезона — в феврале. В любом случае, еще раз напомним: перед тем, как принять решение о вакцинации, нужно обратиться к своему врачу.
И в заключение — еще раз напоминаем о взаимодействии с лечащим врачом
Симптомы аллергического заболевания, которые описывает пациент, крайне важны для врача, который призван установить правильный диагноз. Однако исключительно субъективной оценки своего состояния нужно избегать. Мы не можем оценить уровень контроля своего заболевания только на основании своих ощущений — заключительное слово всегда должно быть за врачом, который наблюдает вас в динамике. Принимая решение о любом виде терапевтического вмешательства, в том числе о вакцинации против COVID-19, посоветуйтесь со своим врачом. Встреча будет полезна для того, чтобы минимизировать все возможные, даже незначительные риски.
*согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анафилаксия — это тяжелая, опасная для жизни реакция системной гиперчувствительности, характеризующаяся быстрым началом с потенциально опасной для жизни обструкцией дыхательных путей или проблемами кровообращения (гипотензия или шок), и обычно хотя и не всегда, но связаная с изменениями кожи и слизистых оболочек.
Источник
Отказ от вакцины и медотвод: эксперты рассказали, что делать при обязательной вакцинации
До 15 июля руководители московских организаций, сотрудники которых должны сделать прививку от коронавируса, обязаны обеспечить введение первого компонента вакцины для не менее 60% работников. Это требование вызывает у работодателей ряд вопросов. Оперштаб Москвы и руководитель столичного управления Роспотребнадзора дали РИАМО соответствующие разъяснения.
Кого коснется обязательная вакцинация
Ранее из-за ухудшающейся эпидемиологической ситуации главный государственный санитарный врач Москвы Елена Андреева подписала постановление об обязательной вакцинации отдельных групп граждан, а позже мэр столицы Сергей Собянин утвердил соответствующий указ.
Обязательной вакцинации подлежат работники здравоохранения, образования, культуры и соцзащиты, торговли, салонов красоты, фитнес-клубов, бассейнов, химчисток, общепита, организаций почтовой связи, многофункциональных центров, общественного транспорта и такси. Вакцинироваться нужно будет и работникам ЖКХ, энергетики, а также специалистам развлекательных и спортивных мероприятий, работникам детских игровых комнат, лагерей и других сфер.
При этом стоит отметить, что существуют сферы, в которых высок уровень эпидемиологических контактов, то есть работники таких организаций могут активно участвовать в распространении вируса. Эти сферы в своем постановлении определил главный санитарный врач Москвы. В частности, к ним относится сфера торговли, в том числе оптовая и дистанционная. В них так или иначе сотрудники контактируют с конечным потребителем в момент получения товара. К вакцинации сотрудников, занятых в торговле, нужно подойти с особым вниманием.
Что касается транспорта, под действие постановления попадают общественный транспорт и такси. В них может быть активный контакт работников с пассажирами.
До 15 июля руководители организаций, указанных выше, должны обеспечить для не менее 60% своих сотрудников введение первого компонента вакцины, а до 15 августа — второго.
Обязательная вакцинация в Московском регионе: можно ли отказаться и что за это будет>>
Законодательные основания для вакцинации сотрудников
Сергей Шинов
Согласно требованиям федерального законодательства, работодатели в сложный эпидемиологический период обязаны проводить профилактические мероприятия. К ним относится и вакцинация, которая должна предупредить возникновение и распространение инфекционных заболеваний.
Поэтому руководители организаций обязаны организовать вакцинацию сотрудников от COVID-19 в сроки, установленные главным государственным санитарным врачом Москвы.
При этом в условиях пандемии работодатель должен обеспечить безопасные условия труда, а именно проводить санитарно-противоэпидемические и другие мероприятия, направленные на предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также их ликвидацию.
Российские вакцины от коронавируса: в чем отличия>>
Кто должен входить в 60% вакцинированных
© РИАМО, Пелагия Тихонова
Вакцинированными сотрудниками считаются те, кто поставил одну из трех зарегистрированных в стране вакцин от коронавируса. Количество таких работников должно составлять 60% от общего числа сотрудников компании. В остальные 40% войдут переболевшие, работники с временными медотводами и другие сотрудники на усмотрение организации.
Количество сотрудников, подлежащих вакцинации, нужно рассчитывать только из числа граждан, работающих в Москве, включая удаленных работников. Людей, работающих в региональных подразделениях, при расчете учитывать не нужно.
Международный паспорт вакцинации от Covid‑19: как получить в Москве>>
Медицинский отвод
© РИАМО, Пелагия Тихонова
Перечень заболеваний и состояний для медотвода от вакцинации весьма небольшой. Временно отложить введение вакцины следует при острых инфекционных заболеваниях, обострении серьезных хронических заболеваний, а также при жизнеугрожающих и неотложных состояниях. Основанием для медотвода также является беременность и перенесенная менее полугода назад коронавирусная инфекция. А вот само наличие антител не является противопоказанием к вакцинации.
Предоставлять справку о наличии медотвода в правительство Москвы или Роспотребнадзор не нужно. Специалисты автоматически сверят данные о вакцинированных работниках с ЕМИАС и государственной информационной системой Минздрава России. Но сами работники должны сообщить своему руководству о медотводе, перенесенной болезни или других причинах отказа от прививки.
Заразность привитых и бесплодие: доверять ли мифам о вакцинации от Covid‑19>>
Как осуществляется вакцинация
Выбирать вакцину следует по медицинским показаниям. Работодатель может организовать вакцинацию на рабочих местах, но для этого руководству компании следует договориться о выездной вакцинации непосредственно с медицинской организацией. Сейчас такие услуги предоставляют федеральные и частные клиники. Сотрудники городских медучреждений на вакцинацию не выезжают.
В опершатабе напомнили, что сейчас в Москве открыты 100 пунктов вакцинации на базе городских поликлиник. В павильонах «Здоровая Москва» граждан также прививают, они работают до последнего посетителя. Кроме того, сделать прививку можно в торговых центрах и популярных общественных пространствах. Вакцинироваться можно как по записи, так и без нее в рамках живой очереди. Ряд частных организаций также проводят вакцинацию населения.
Перед прививкой не обязательно проходить тестирование на наличие антител. Прежде чем человека привьют, его осмотрит врач. Дополнительных обследований проводить не будут.
Подтверждает статус вакцинированного исключительно электронный сертификат. Однако привитые, как и другие сотрудники, все равно должны будут носить маски и перчатки на рабочих местах.
Прививка и ее «спецэффекты»: как сотрудница РИАМО вакцинировалась от коронавируса>>
Отказ от вакцинации
Согласно п. 6 ч. 1 ст. 51 Федерального закона № 52-ФЗ, при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, главный государственный санитарный врач субъекта РФ выносит постановление о проведении профилактических прививок по эпидпоказаниям. В документе определяют группы граждан, которые обязаны пройти вакцинацию, и сферы с высоким риском распространения заболеваний. Требование о проведении профилактических прививок в период эпиднеблагополучия распространяется только на группы граждан и сферы, указанные в постановлении главного государственного врача субъекта.
Граждане, занесенные в перечень, могут отказаться от прививок. В этом случае работодатель должен отстранить их от работы на период эпидемиологического неблагополучия. Соответствующая позиция отражена в письме Роспотребнадзора от 01.03.2021 № 02/3835-2021-32. В этот период заработную плату работнику не начисляют. Вместе с тем время отсутствия сотрудника на работе не включают в стаж и не учитывают при расчете отпусков.
Работодатель может предложить сотруднику перейти на удаленный режим работы, но этот вопрос должен решаться индивидуально — законом такие гарантии не предусмотрены.
Если работник отказывается оформлять письменный отказ от проведения прививки, работодателю необходимо составить соответствующий акт.
COVID‑лотереи: как получить квартиру или машину за прививку от коронавируса>>
Контроль за исполнением постановления
Чтобы подтвердить выполнение требований главного санитарного врача Москвы, работодатели с 1 по 15 июля должны предоставить информацию о вакцинированных сотрудниках в личном кабинете юридического лица или индивидуального предпринимателя на официальном сайте мэра или правительства Москвы. Переданную информацию сопоставят с данными в ЕМИАС и государственной информационной системе Минздрава. При выявлении несоответствий информацию передадут в московское управление Роспотребнадзора.
Исходя из ч. 2, 3 ст. 6.3 КоАП РФ, если работодатель предоставит неверную информацию или не передаст ее вовсе, он может получить административный штраф, или же работу компании приостановят на срок до 90 суток. Учитывая неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию, при отправке материалов в суд Роспотребнадзор будет настаивать на приостановлении деятельности таких организаций.
Можно ли совмещать прививки от гриппа и коронавируса: советы врачей>>
Где вакцинироваться иностранцам и мигрантам
Сейчас идет организационная работа по развертыванию прививочных пунктов для иностранных граждан. После того, как правительство РФ примет решение о введении вакцин иностранным гражданам, в Москве заработают пункты платной вакцинации для иностранцев, работающих в сферах, указанных в постановлении главного санитарного врача.
Источник