Симптомы аллергии на никель и способы их устранения

Такие проявления встречаются часто — как правило, это аллергический контактный дерматит. Он проявляет себя как зудящая сыпь, возникающая как ответная реакция кожи на контакт с металлом, который вначале выглядит совсем безобидно.

Аллергию могут вызвать украшения с никелем в составе. Особенно часто это бывает, когда человек решает сделать себе модный пирсинг. Застёжки-молнии, оправы для очков и даже мобильные телефоны часто становятся причиной бурных аллергических реакций.

Ими страдают люди любого возраста. Развитие такой реакции происходит постепенно — как правило, после того, как предмет оказывал воздействие на кожу в течение нескольких дней. Лечебные мероприятия значительно уменьшают патологическую симптоматику. Безусловно, после проведённой терапии пациент должен избегать контакта с предметами, в составе которых содержится никель: по причине стойкой сенсибилизации организма.

Клиническая симптоматика

Симптоматика проявляется спустя день или два после того, как пациент тесно контактировал с изделием из этого металла. Проявления держатся от двух недель до месяца. Иногда они могут появиться и на другом участке тела.

Симптоматика обычно такова:

  • на коже появляются бугорки или характерная сыпь;
  • человек начинает сильно чесаться;
  • коже резко изменяет цвет, чаще краснеет, шелушится.

При тяжёлых формах высыпаний на коже могут появиться флюктуирующие волдыри с жидкостью внутри.

Этиологические факторы

Если выражаться простым языком, пытаясь объяснить пациенту суть аллергической реакции, можно говорить о своего рода «ошибке» иммунной системы. Нормальная её реакция на разные виды вирусов и бактерий происходит без патологических последствий для организма. В обычных случаях иммунитет защищает нас почти незаметно, но при сильных аллергиях и воспалительных процессах реакция иммунной системы почти всегда бурная и сильная.

При аллергии на никель иммунитет часто также реагирует и на другие виды металлов (например, в виде палладия и кобальта). По ошибке иммунная система «считает» их опасными веществами, причиняющими организму большой вред. При однократной аллергической реакции возникает стойкая сенсибилизация к никелю, означающая, что при повторных контактах с ним реакция тоже повторится.

Процесс сенсибилизации возникает независимо от того, как долго никель воздействовал на кожу. Как уже было отмечено, для возникновения сенсибилизации достаточно одного или двух дней. Этиология таких реакций до сих пор не выявлена, однако в некоторых случаях они передаются генетическим путём.

Что может вызвать этот вид реакции?

Аллерген содержат:

  • пирсинговые украшения;
  • другие украшения (браслеты, кольца, колье, застёжки);
  • ремешки для часов;
  • молнии, заклёпки, пряжки;
  • очковые оправы;
  • монеты;
  • инструменты из металла;
  • ключи;
  • мобильные телефоны.

К факторам риска, провоцирующим этот вид аллергии, относят:

  • пирсинг. Бижутерия для пирсинга часто содержит никель;
  • сферу работы с любыми металлами (в том числе, инструментами);
  • женский пол. Как ни странно, у девочек и женщин этот тип аллергической реакции встречается чаще;
  • наследственную предрасположенность.

Также сюда относят непереносимость других металлов — в частности, хрома, кобальта и палладия. Если у человека выявлена аллергия на них, есть большая вероятность того, что у него есть такая же реакция и на никель.

Методы диагностики

При постановке диагноза врач-дерматолог или аллерголог:

  • осматривает кожные покровы пациента;
  • собирает анамнез, выясняя, с какими металлами контактирует больной;
  • проводит патч-тестирование. Речь идёт об аппликационном кожном тесте.

Смысл патч-теста заключается в том, что на кожные покровы наносят разные аллергены в небольших количествах. Сверху место нанесения заклеивают с помощью лейкопластыря. Его нужно оставить на двое суток, после чего врач снимает пластырь. Если в месте нанесения никеля кожа выглядит гиперемированной и воспалённой, диагноз ясен.

Способы терапии

Вылечить аллергию на никель невозможно, так как, возникнув один раз, она всегда будет иметь рецидивы. При этом повторные реакции на одних и тех же кожных участках станут более интенсивными. В качестве терапии эффективным может быть назначение следующих лекарственных средств:

  • гормональных кремов в виде клобетазола, темовата, кормакса и т.д. Хорошо действует и препарат Дипролен, но при длительном использовании гормонов кожа становится тонкой;
  • кремов без гормонов в составе — в виде «Элидела» или такролимуса. В месте нанесения может временно возникнуть ощущение жжения;
  • гормональных таблеток. Они помогают, если высыпания обширны и интенсивны (например, преднизолон), но дают ряд побочных действий в виде увеличения массы тела, высокого давления и т.д.

Антигистамины (такие как цетиризин или «Зиртек») могут облегчить симптоматику кожного зуда, но общего клинического эффекта они, как правило, не оказывают.

Какие меры можно принимать дома?

Дома при контактном дерматите можно применять простые средства в виде:

  • лосьона «Каламин». Он хорошо успокаивает зуд кожи;
  • увлажнения кожных покровов. Для этого подойдёт любой смягчающий крем либо лосьон с содержанием минеральных масел или вазелина. Благодаря такой тактике со временем можно значительно уменьшить дозировку кортикостероидных гормонов;
  • влажных компрессов. Хорошее средство жидкость Бурова. Она продаётся в аптеках без рецепта. Это ацетат алюминия, который разбавлен уксусом. Держать компресс на поражённой области рекомендуется от 15 до 45 минут. Процедуру допустимо повторять 2-3 раза ежедневно.

Иногда помогают и самые простые антигистаминные препараты, даже димедрол, но следует помнить о том, что данный вид аллергии они не лечат, а только временно облегчают кожный зуд. Однако же важно объяснить пациенту, что использовать данные способы как инструмент самолечения недопустимо. При возникновении любой аллергической реакции необходимо обратиться к врачу.

Меры профилактики

Оптимальный метод предотвращения аллергической реакции на никель — не контактировать с этим металлом. Однако добиться этого непросто, потому что не всегда возможно точно знать, что содержит в составе тот или иной предмет. Есть специальные тесты на никель, которыми при желании можно воспользоваться. Что касается бижутерии, выбирать следует такие металлы:

  • жёлтое золото 14 или 18 карат (без никеля);
  • медь;
  • серебро;
  • платину.
Читайте также:  Аллергия на собак симптомы. Как вылечить аллергию на собак все способы

Сплавов нужно избегать. Кстати, белое золото и кобальт часто содержат никель. Что касается хирургической «нержавейки», в ней он тоже есть, но количество его — минимально и аллергических реакций обычно не вызывает.

И конечно, любителям пирсинга настоятельно рекомендуется тщательно выбирать салон, имеющий хорошую репутацию и соблюдающий нормы санитарии и гигиены. Пистолеты, часто применяемые для пирсинга, почти всегда содержат никель, поэтому при посещении салона нужно тщательно выяснять у сотрудников состав того или иного сплава.

В качестве материалов, которые могут заменить никель, лучше использовать кожаные ремешки для часов, тканевые или пластмассовые изделия.

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье

Источник

Контактный дерматит на металл (никель)

Современные исследования доказали, что среди основных причин развития контактных дерматитов (КД) наиболее распространенной является аллергия на металл (в основном никель). В обзорной статье Mortz и Anderson, посвященной результатам 17 исследований, отмечено, что ведущая роль никеля в возникновении КД подтверждена в 14 из них, в том числе по данным позитивных пэтч-тестов [1].

Первое сообщение о том, что никель является причиной КД, появилось еще в 1933 г. [2]. Аллергию на никель врачи стали значительно чаще диагностировать после внедрения в клиническую практику стандартных пэтч-тестов. Наибольший рост КД на никель был зафиксирован в 1990-е гг. почти во всех странах Европы, особенно в Скандинавии [3-5]. Ученые связывают данный факт с высокой экспозицией никеля, который попадает в организм путем контакта кожи с украшениями, драгоценностями, из-за плохой гигиены рабочих мест, профессиональных факторов. Никель входит в состав многих широко распространенных предметов обихода, таких как монеты, ключи, запонки, часы, пояс и т. д. В зависимости от процессов окисления, ионы никеля способны образовывать комплекс с другими металлами (например, с Fe, Mg, Zn, Mn), тем самым индуцируя или снижая воспалительный ответ в организме [6-8].

Кроме того, современная мода (пирсинг), ортодонтологические и дентальные вмешательства с применением никельсодержащих приспособлений также усугубляют сенсибилизацию организма к этому металлу и способствуют развитию КД.

Усилиями диетологов Германии удалось подтвердить необходимость снижения уровня никеля и в продуктах питания, через которые он поступает в организм человека [10].

Контактный дерматит на никель рассматривается некоторыми авторами как аутосомное заболевание: более 80% таких детей имеют позитивный семейный анамнез в 1-м поколении [10], а среди 1546 пар близнецов, родившихся в Дании, конкордантность составила 60% [11].

У детей с отягощенным семейным анамнезом целесообразно проводить пэтч-тестирование; им рекомендуют также избегать контакта с никелем, начиная с самого раннего возраста [10].

Эпидемиология КД на никель

Точных эпидемиологических данных о распространенности и заболеваемости КД у детей и взрослых нет. По данным зарубежных исследователей, лишь 15-38% больных с подозрением на КД обращаются к врачам [12].

В России гиподиагностика КД вызвана отсутствием на фармацевтическом рынке пэтч-тестов. За рубежом с 80-х гг. прошлого столетия применение аппликационных (пэтч) тестов с набором стандартных аллергенов является рутинным методом, широко использующимся при обследовании практически всех дерматологических больных, включая детей.

В 1990-е гг. в Германии распространенность КД на никель составила 20% в общей популяции взрослых людей и 40% — среди всех больных с аллергическим контактным дерматитом [12, 13]. Спустя 9 лет ученые зафиксировали тенденцию к снижению распространенности данного заболевания как среди женщин (с 36,7 в 1992 г. до 25,8% в 2001 г.), так и у мужчин (с 8,9 до 5,2%) [12]. Авторы объяснили данный факт эффективностью различных превентивных мер, предпринятых на государственном уровне в этой стране. Это очень важное достижение, если учесть тот факт, что из 82 млн жителей Германии только на один аллерген — никель — имеют сенсибилизацию до 4,5 млн человек [13].

В Индии в 2003 г. таких больных было около 15% [14].

Согласно европейскому исследованию, распространенность аллергии на никель у детей с подозрением на КД составила 28% [15].

По нашим данным, основанным только на опросе 2147 детей в возрасте от 6 до 15 лет, проживающих в Северо-Восточном округе Москвы, распространенность КД на никель составила 1,6%, причем из 33 таких пациентов было 30 девочек [16].

Контактным дерматитом на никель чаще всего страдают подростки и лица женского пола. Довольно высокий процент больных с аллергией на никель встречается среди больных с экземой рук. Так, по результатам исследования I. Bohm еt al., из 160 таких взрослых пациентов 48,8% сообщили, что имеют аллергию на металл, хотя пэтч-тест на сульфат никеля был позитивным лишь в 21,3% случаев [17].

Развитие КД на никель достоверно чаще отмечалось в группе студентов, сделавших пирсинг кожи (54% по сравнению с 12% из группы без пирсинга) [18].

Следует помнить о том, что лица, страдающие КД на никель (металл), при обращении к ортодонту или стоматологу должны сообщить врачу о наличии у себя такой аллергии. Дело в том, что в ортодонтологии широко используется сталь, которая наиболее часто содержит такие металлы, как хром, никель, молибден, железо, силикон, магний [19]. Никель высвобождается из металлических штифтов, пластинок и ортодонтологических брекет при контакте со слюной, а постоянный контакт слизистой полости рта с такой слюной может вызвать у сенсибилизированных больных и экстрадентальные изменения.

Хотя клинические проявления КД могут быть связаны с разными материалами, из которых никель высвобождается неодинаково, есть мнение, что определенную роль здесь играют индивидуальные свойства слюны, влияющие на химические процессы метаболизма металлов [20, 21].

До недавнего времени в Европе КД на никель в виде экземы рук считался не столь уж редко встречающейся профессиональной болезнью кассиров. После принятия специальных документов, строго регламентирующих содержание никеля в монетах, отмечено снижение численности таких пациентов на территории стран Евросоюза.

Дети страдают КД, в том числе на никель, почти так же часто, как и взрослые. Так, по данным сравнительного анализа, проведенного G. Heine и A. Schnuch, аллергический контактный дерматит выявлен с помощью пэтч-тестов у 52,6% из 285 ребенка в возрасте 6-12 лет, у 49,7% — из 2175 подростков 13-18 лет и 52,2% взрослых больных в возрасте 60-66 лет (общее число включенных в исследование — 7904 чел.) [22]. Среди детей распространенность КД на никель составляет в различных возрастных группах 13,3-24,5%, с клиническими проявлениями заболевание протекает у 56,5-94,4% из них [23].

Считается, что КД редко встречается у новорожденных и детей раннего возраста, однако описаны случаи аллергии на никель даже у младенцев [23]. Cреди 85 детей в возрасте 6 мес-5 лет, не имеющих симптомов КД, при пэтч-тестировании подтверждена сенсибилизация к одному или нескольким аллергенам у 24,5%, к никелю — в 8,2% случаев [24].

Анализ данных пэтч-тестирования, проведенного у 1304 детей в возрасте 12-18 мес, показал, что позитивную реакцию на никель имели 8,6% малышей (20 девочек и 6 мальчиков). Примерно столько же детей до 5 лет (7,6%) и школьников в возрасте 12-16 лет (8,6%) сенсибилизированы к никелю [26, 27].

Результаты последних исследований указывают на более высокий процент численности детей, имеющих сенсибилизацию к никелю, тиомерзалу (консервант, входящий в состав вакцин) и парфюмерной смеси (табл. 1) [15, 28]. Среди взрослых пациентов чаще встречается КД, вызванный бальзамом Перу, неомицином или ланолином [29, 30].

Практически все исследования показывают, что чаще всего КД страдают девочки-подростки [15, 16, 31].

Установлено, что среди больных атопическим дерматитом КД встречается столь же часто, как и у неатопиков. Большинство авторов не рассматривают атопию как фактор риска развития КД, несмотря на тот факт, что одним из важных признаков атопического дерматита является нарушение целостности кожного барьера [10, 31].

Клиника

В течении заболевания можно выделить 2 фазы: сенсибилизация и клинически выраженная манифестация. Сенсибилизация не обязательно приводит к развитию аллергического контактного дерматита. Длительный контакт кожи с гаптеном (химическим веществом малой молекулярной массы) вызывает активацию антигенпрезентирующих клеток Лангерганса и транспорт гаптен-специфических Т-клеток в лимфатические узлы с последующей продукцией медиаторов воспаления и клиническими проявлениями КД.

Однако с момента контакта кожи с аллергеном до появления первых клинических проявлений КД может пройти от нескольких дней до месяца и более.

Острая реакция на никель может проявляться эритемой, зудящими папулами, везикулами, буллезной сыпью, тогда как хроническая форма КД характеризуется лихенификацией и шелушением кожи [32]. При этом потливость, трение, давление на кожу вызывают повышение порога чувствительности кожи к никелю [33]. У некоторых детей экспозиция никеля может привести к более тяжелым клиническим проявлениям в виде дерматита с лихенификацией и папулезными высыпаниями, главным образом в области коленей и ушей [30, 32, 34].

Традиционно наличие у пациента КД на никель подозревают в случае появления аллергической реакции на коже лица, за ушами при ношении украшений, на запястье — при контакте с часами, на руках — после контакта кожи с монетами, ключами или другими металлическими предметами.

Большинство больных, сенсибилизированных к никелю, страдают также периумбиликарным дерматитом: высыпаниями и зудом кожи в околопупочной области, вызванными контактом с металлическими пуговицами, в основном при ношении джинсовой одежды («аллергия на джинсовые застежки») [32].

S. Samimi et al. недавно описали новую локализацию КД на никель — на наружней поверхности бедра («симптом школьной скамьи») [33].

Ангулярный хейлит может появиться через несколько месяцев после ортодонтологических вмешательств как следствие КД на никель [19].

Лечение КД на никель

Наиболее важной рекомендацией в терапии КД на никель является исключение контакта больного с этим металлом, чего практически невозможно достичь, ввиду широкого распространения никеля в быту. Так, многие дети и подростки испытывают трудности при выборе одежды, особенно джинсов, с которыми они традиционно не расстаются.

Многие зарубежные исследователи отмечают уменьшение численности больных с КД на никель после введения ряда ограничений, направленных на снижение уровня никеля и других химических аллергенов в ювелирных изделиях, предметах быта, пищевых продуктах и т. д. [12, 36, 37]. Так, в 1994 г. Парламент Евросоюза принял директиву № 94/27/ЕС о необходимости снижения содержания никеля во многих продуктах питания и ювелирных украшениях [38]. Специально для больных с аллергией на никель немецкие диетологи разработали меры, направленные на снижение поступления никеля в организм через продукты питания, а также диетические рекомендации (табл. 2) [10].

Мероприятия для уменьшения контакта с никелем

Показания: при подозрении на КД, вызванный никелем (диагноз подтверждается врачом только после проведения провокационного теста).

Содержание никеля зависит от многих факторов: места, в котором выращивались употребляемые в пищу растительные продукты; методов переработки пищевых продуктов. Предлагаемая таблица 2 является лишь отправной точкой. При этом каждый пациент может иметь индивидуальный порог толерантности, вплоть до бессимптомных проявлений.

Для уменьшения поступления никеля в пищу следует:

  • избегать использования старой кухонной посуды из нержавеющей стали, поскольку довольно большое количество никеля поступает в пищу именно через кухонную посуду. Новая кастрюля из высококачественной нержавеющей стали не выделяет никель в продукты. Альтернатива: посуда из эмали, стекла, керамики, глины;
  • для приготовления блюд и напитков вместо водопроводной воды использовать в половинном объеме воду из источников;
  • при приготовлении консервов следует избегать дополнительного поступления никеля в пищу. Во избежание риска необходимо ограничить потребление кислотосодержащих продуктов (например, кислой капусты, кислых огурцов);
  • кислотосодержащие продукты (ревень, шпинат, кислая капуста, цитрусы, смородина и т. д.) следует хранить только в фарфоровой или стеклянной посуде;
  • при приготовлении кофе не следует применять металлическую посуду, в том числе кофемолку, при использовании которой концентрация никеля в кофе может повыситься в десять раз;
  • благодаря кожице (шелухе) содержание никеля во фруктах, крупах и овощах снижается.

Примечание: через 2-4 нед после применения никельредуцированной диеты больному следует провести провокационный тест (двойным слепым плацебоконтролируемым методом), с тем чтобы иметь возможность назначить дальнейшую диету.

Особенностью контактной сенсибилизации является тот факт, что если контакт с провоцирующим веществом не повторяется, то обычно клинические симптомы заболевания не требуют лечения.

Наиболее выраженные острые проявления КД на никель, а также тяжелое хроническое течение заболевания лечат с помощью топических кортикостероидов и гистаминоблокаторов.

Хотя в происхождении зуда, отека и гиперемии кожи, помимо гистамина, участвуют множество клеток и медиаторов воспаления, пациентам с КД назначают антигистаминные препараты. Показано применение гистаминоблокаторов нового поколения, которые представляют собой метаболиты, обладающие антивоспалительным действием. Все 3 известных на сегодняшний день подобных препарата — фексофенадин (телфаст), дезлоратадин (эриус) и цетиризин (зиртек, аллертек) — не имеют седативного, кардиотоксического и других нежелательных эффектов, что значительно улучшает профиль их безопасности по сравнению с гистаминоблокаторами старого поколения. Однако их противовоспалительное действие выражено в меньшей степени, чем у наружных кортикостероидов.

Как известно, в эпидермисе кожи главными клетками-мишенями для топических кортикостероидов являются базальные кератиноциты и клетки Лангерганса, экспрессирующие на своей поверхности глюкокортикоидные рецепторы. Показано, что в месте аппликации кортикостероидов значительно снижается количество клеток Лангерганса и наблюдается нарушение их ультраструктуры за счет цитотоксического действия гормонов. Кроме того, наружные кортикостероиды подавляют активность многих цитокинов и медиаторов воспаления в коже.

Наиболее безопасными современными топическими кортикостероидами на сегодня признаны:

  • гидрокортизона 17-бутират (локоид), который относится к сильным стероидам (как бетаметазона 17-валерат или триамцинолона ацетонид), при этом его местная и системная безопасность сравнима с этими показателями у такого слабого стероида, как гидрокортизон;
  • метилпреднизолона ацепонат (адвантан), негалогенизированный топический кортикостероид, разрешенный для применения в педиатрической практике у детей с 6-месячного возраста;
  • алклометазона дипропионат (афлодерм) — препарат содержит один атом хлора в положении C7, а не в С6 или С9, что делает его более безопасным в сравнении с другими галогенизированными топическими кортикостероидами. По современной классификации, алклометазона дипропионат относится к умеренно активным кортикостероидам, тогда как по клинической эффективности препарат сопоставим с топическим кортикостероидом сильного класса, а по безопасности — с гидрокортизоном;
  • мометазона фуроат (элоком), разрешен для применения у детей с 2 лет.

Адвантан и элоком применяют 1 раз в сутки в течение 3-5 дней, но по показаниям возможно проведение более длительных курсов, например терапии адвантаном — до 4 нед (у взрослых пациентов — до 6 нед).

Из других средств наружной терапии аллергического контактного дерматита несомненный интерес представляют препараты нестероидного ряда, относящиеся к лечебно-косметической линии. Первым таким лекарственным средством, обладающим двойным действием, является крем барьедерм (фирмы Uriage). Барьедерм состоит из комплекса 2 полимеров: 1) пирролидона, который изолирует поверхность кожи от воздействия контактных аллергенов и различных ирритантов; 2) фосфорилхолина, который проникает на 10 мкм в кожу и, благодаря содержанию в нем скваланам и стеролам, восстанавливает и защищает барьерный слой кожи. Препарат может широко применяться в лечении аллергических контактных дерматитов лица, тела и рук у детей и взрослых.

Что касается топических кортикостероидов, то на лицо следует наносить только эмульсию, например, адвантана или лосьон элокома. При выраженной активности кожного процесса и тяжелом упорном течении заболевания назначают топические кортикостероиды высокой активности под наблюдением врача. Однако, прежде чем такому пациенту назначить наружный кортикостероид сильного класса, врач должен провести с больным разъяснительную беседу, направленную на необходимость полного исключения контакта кожи с раздражающим аллергеном. Кроме того, больного следует познакомить с правилами ухода за кожей, объяснить, какими препаратами следует пользоваться для профилактики и в случае обострения КД.

Врачам не следует забывать и о том, что в редких случаях причиной отсутствия эффекта от проводимой терапии может быть аллергия к наружным средствам, проявляющаяся в виде аллергического контактного дерматита на используемый препарат, в том числе и кортикостероид.

Кроме того, в клинической практике, особенно среди детей, встречаются больные, которые не могут лечиться топическими гормональными средствами либо нуждаются в ограничении применения таких препаратов. По последним данным, топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус — элидел) могут замещать наружные кортикостероиды или значительно снижать потребность в них [39, 40].

В отличие от наружных кортикостероидов топические ингибиторы кальциневрина не оказывают влияния на экспрессию ко-стимулирующих молекул дендритных клеток, а также на созревание или миграцию самих клеток Лангерганса [40]. Эти препараты не вызывают атрофию кожи и лишены тех основных побочных эффектов, которые обычно присущи топическим кортикостероидам. Зарубежные исследователи подтверждают высокую терапевтическую эффективность топических ингибиторов кальциневрина в лечении КД, в том числе индуцированного никелем [39].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук

Детская городская поликлиника № 102 СВАО, Москва

Источник