Сорбифер дурулес при беременности: как принимать?

Содержание статьи

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 13.06.2019

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С участием железа происходят все важнейшие процессы в жизни человека: синтез ДНК, ферментов, белков, окислительно-восстановительные реакции тканей и кровеносной системы, дыхание, энергетический обмен. Преобладающая его часть находится в гемоглобине, входящем в состав эритроцитов. В организме женщины содержится около 3г. Среднесуточная потребность в элементе зависит от пола и возраста. Так, у женщин она составляет 1,4-1,5мг, а в период беременности возрастает до 5-6, что связано с формированием плода. Дефицит железа вынуждает пополнять его с помощью специальных препаратов, к которым и относится сорбифер дурулес.

[1], [2]

Действующие вещества

Железа сульфат

Аскорбиновая кислота

Фармакологическая группа

Макро- и микроэлементы в комбинациях

Фармакологическое действие

Восполняющие дефицит витаминов и железа препараты

Противоанемические препараты

Показания к применению Сорбифер дурулес

Железо содержится в разных объёмах в продуктах питания, но организм не контролирует его расходование. При нехватке микроэлемента он используется вначале из депо, на следующей стадии после его истощения происходит дефицит в тканях, выражающийся в мышечной слабости, их дистрофии, пристрастии к солёному, пряному.

Далее возникает железодефицитная анемия со всеми её клиническими признаками: общей слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением, обмороками. Сорбифер дурулес показан к применению для её лечения и предотвращения возникновения заболевания.

Форма выпуска

Препарат производится в таблетках, помещённых в оболочку с модифицированным высвобождением, для которого характерно удлинение времени поступления лекарственного вещества в организм в соответствии с потребностью. Благодаря этому удаётся избежать опасных его концентраций.

Таблетки горчичного цвета с выдавленной на них буквой Z. Расфасованы они в стеклянные бутылочки по 30 и 50 штук.

[3], [4]

Фармакодинамика

В составе препарата два активных вещества: железа сульфат (одна таблетка содержит 320мг) и аскорбиновая кислота (60мг). Первый компонент восполняет недостаток железа, необходимого для связывания и транспорта молекул кислорода и углекислого газа, второй — увеличивает его впитывание в кишечнике, принимает участие в процессах окисления и восстановления.

Фармакокинетика

Всасывание препарата происходит в проксимальной части тонкой кишки и двенадцатиперстной. Кислая среда внутри желудка и витамин С производят необходимые преобразования с железом до получения состояния, способного проникать в кровоток. Частично оно выводится с испражнениями, что становится причиной их окрашивания в чёрный цвет. После попадания таблетки в желудок этот процесс происходит в течение 6 часов.

Противопоказания

Сорбифер дурулес не назначается в случае избыточного накопления железа в организме (определяется анализом крови), нарушения его усвоения, других видах анемии, не связанных с железом. Препарат противопоказан к применению при стенозе пищевода, непроходимости других отделов пищеварительного тракта, кровотечениях, непереносимости его компонентов.

Побочные действия Сорбифер дурулес

Употребление сорбифера при беременности, как и у других категорий людей, порой вызывает аллергию, проявляющуюся зудом, сыпью, покраснением кожных покровов. Даже при отсутствии токсикоза от сорбифера может тошнить. Аскорбиновая кислота в составе способна раздражать слизистую желудка, вызывать боль в нём, изжогу. Может также возникать запор или диарея.

Длительное применение препарата чревато образованием конкрементов в почках, нарушением синтеза гликогена, вплоть до развития сахарного диабета. Не исключается возникновение головной боли, чрезмерной нервной возбудимости, бессонницы.

[5]

Способ применения и дозы

Во время беременности у женщины увеличивается объём циркулируемой крови за счёт увеличения жидкости в организме, что приводит к меньшей концентрации гемоглобина. Граничным показателем является цифра 110г/л, дальнейшее его снижение опасно для здоровья.

Недостаточное снабжение клеток тканей кислородом способно привести к гипоксии плода, чреватой задержкой в его развитии, преждевременными родами, прерыванием беременности. Небезопасно оно и для самой женщины. Лечат такое состояние с помощью железосодержащих препаратов.

Сорбифер дурулес содержит двухвалентное железо, эффективно всасывающееся, дающее быстрый результат, тогда как элемент, содержащийся в продуктах питания, является трёхвалентным и требует преобразования с помощью пищи богатой на витамин С.

Анемия часто возникает на самых ранних сроках вынашивания ребёнка, поэтому сорбифер может быть назначен буквально с первых недель беременности.

В два первых триместра беременности сорбифер рекомендуется в дозе одна таблетка в сутки, в последнем третьем и во время кормления грудью — дважды в день. Глотать её следует целиком, не разжёвывая.

Продолжительность лечения зависит от его успеха. Даже после стабилизации показателей гемоглобина препарат продолжают принимать до полного насыщения железом, а это около 2 месяцев. Всего же лечение тяжёлого течения заболевания может продолжаться 3-6 месяцев.

С особой осторожностью его назначают при гастритах, гастродуоденитах, язвах, хронических патологиях почек и печени, энтеритах, колитах, повышением уровня свёртываемости крови.

[6]

Передозировка

Значительное превышение рекомендуемых доз сорбифера дурулеса способно вызвать тошноту, рвоту, кровавые испражнения, сонливость, тахикардию, понижение артериального давления.

Лечение передозировки включает промывание желудка, для чего нужно выпить жидкость и вызвать рвоту. Тяжёлая интоксикация требует применения интенсивной терапии.

[7]

Взаимодействия с другими препаратами

Сорбифер снижает усвояемость антибактериальных препаратов, антибиотиков из группы тетрациклинов, гормона щитовидной железы тироксина. Магний- и кальцийсодержащие взаимно уменьшают абсорбцию. Антациды не дают полностью усвоится железу. Чтобы избежать таких негативных влияний, приём препаратов следует разводить по времени на 2-3 часа.

[8], [9], [10], [11]

Условия хранения

Идеальное место хранения защищёно от прямых солнечных лучей, высоких температур и детей.

Срок годности

Срок годности препарата составляет 3 года.

[12], [13], [14], [15]

Аналоги

Для тех, кому сорбифер не помогает при беременности или возникают нежелательные побочные реакции, можно заменить их аналогами, которые имеют следующие названия:

мальтофер — в составе трёхвалентное железо, что в начале лечения несколько снижает его биодоступность. Препарат имеет меньше побочных эффектов, в том числе редко бывают аллергии, головные боли, но диарея и диспепсия случаются достаточно часто;
феррум лек — ещё один препарат железа в виде жевательных таблеток. Исследования беременных на протяжении всего срока вынашивания ребёнка, принимающих его, не выявили отрицательного воздействия ни на плод, ни на здоровье женщины. Переносится он также хорошо;
фенюльс — капсулы, восполняющие дефицит не только железа, но и витаминов группы В. Рекомендуется с 14-ой недели беременности по схеме: две недели приёма, неделя перерыва. И так до самых родов;
тотема — питьевой раствор, содержит комбинацию необходимых для кроветворения микроэлементов: железа, марганца, меди. Для беременных женщин рекомендован со 2 и 3 триместра. Максимальное его усвоение происходит при приёме перед едой. Используется также для профилактики железодефицита.

[16], [17]

Отзывы

Сорбифер дурулекс, судя по отзывам женщин, довольно часто назначается беременным. Оценки далеко неоднозначны. Наряду с эффективностью средства отмечаются частые побочные действия, особенно запоры и тошнота, которые заставляют перейти на другой препарат. Стоимость его тоже не всех устраивает.

Код по МКБ-10

D50 Железодефицитная анемия

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Сорбифер дурулес при беременности: как принимать?» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник

Эффективность препарата Сорбифер Дурулес у беременных с железодефицитными состояниями и угрозой прерывания беременности

Статьи

Опубликовано в журнале:

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ, 2005, № 5

Е. М. ДЕМИДОВА, Е. В. СЫСОЛЯТИНА, А. В. ПРОНИН

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 (зав. — проф. Н. М. Побединский) лечебного факультета Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова

Железодефицитные состояния являются одними из самых распространенных заболеваний и представляют поэтому серьезную медико-социальную проблему. По данным ВОЗ, около 1 млрд 800 млн человек страдают железодефицитной анемией (ЖДА) [1]. Наиболее подвержены этой патологии женщины из-за менструальных кровопотерь и расходов депо железа при вынашивании беременности и лактации. Более чем у 50% женщин фертильного возраста обнаруживаются недостаточные запасы железа в организме или их отсутствие. Практически у всех беременных к концу гестации отмечается скрытый дефицит железа, причем у одной трети из них развивается ЖДА [2].

Несмотря на широкое применение комплексов поливитаминов с микроэлементами при беременности, проблема ЖДА остается актуальной. Данные мировой статистики показывают, что ЖДА осложняет течение беременности, родов и послеродового периода. Так, невынашивание беременности встречается у 15-42% беременных с ЖДА, гестозы — у 40%, слабость родовой деятельности — у 10-15%, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотонические кровотечения — у 10%, гипоксия плода — у 35%, гипотрофия плода — у 25%, гипогалактия — у 39%, гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде — у 12% родильниц.

Выделяют три стадии дефицита железа:

прелатентный дефицит железа, который характеризуется снижением запасов железа, прежде всего ферритина сыворотки крови, при этом сывороточное железо и гемоглобин остаются в пределах нормы;
латентный дефицит железа, характеризующийся снижением сывороточного железа и появлением клинических признаков сидеропенического синдрома на фоне нормальных показателей гемоглобина;
железодефицитная анемия, характеризующаяся снижением в крови количества гемоглобина.

Исходя из приведенной классификации железодефицитных состояний становится очевидным, что терапию препаратами железа при беременности следует начинать не с момента снижения уровня гемоглобина, как это было принято раньше, а с момента выявления дефицита резервного и транспортного железа при исследовании биохимических параметров крови.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и переносимости препарата Сорбифер Дурулес у беременных с железодефицитным состоянием и угрозой прерывания беременности.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 212 историй болезней пациенток, находившихся на стационарном лечении по поводу угрозы выкидыша в сроки 5-22 нед беременности за 1994-1995 гг. Частота ЖДА у них составила 5%. Сравнительный анализ частоты ЖДА у 449 беременных, получавших терапию при угрозе выкидыша в сроке 5-28 нед, выявил увеличение ее частоты более чем в 2 раза (12,1%) за последние 10 лет. По возрасту, паритету, структуре гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости сравниваемые группы существенно не отличались друг от друга.

Критериями включения в проспективную часть исследования явились: госпитализация по поводу угрозы прерывания беременности при сроке беременности 5-28 нед, снижение уровня гемоглобина до 110 г/л и более и/или сывороточного железа до 14 мкмоль/л и более, отсутствие ЖДА до наступления данной беременности.

Критериями исключения из исследования считали прием железосодержащих препаратов за 2 нед до госпитализации.

Нами были обследованы 43 женщины, госпитализированные в клинику по поводу угрозы прерывания беременности в сроки от 5 до 28 нед, у 5 (11,6%) из них были кровянистые выделения из половых путей в небольшом и умеренном количестве. Возраст беременных колебался от 18 до 43 лет (в среднем 30,32 ± 4,1 года). В анамнезе женщины имели от 1 до 10 беременностей, в среднем 2,55 на одну пациентку. В анамнезе одни роды были у 14 (32,6%) женщин, 2 родов — только у 1 (2,3%) пациентки. Искусственные аборты были в анамнезе у 17 (39,5%) женщин.

Невынашивание беременности в анамнезе отмечали 15 (34,9%) из 43 обследованных женщин, из них привычное невынашивание имело место у 7 (16,3%) пациенток. Все они были обследованы вне беременности и подготовлены к предстоящей беременности.

В структуре соматических заболеваний преобладала патология желудочно-кишечного тракта: гастриты, дисбактериоз кишечника, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, энтероколиты, холециститы имелись у 32 (74,4%) из 43 пациенток. У 11 (25,6%) беременных в анамнезе отмечены носовые кровотечения и кровоточивость десен. У 5 (11,6%) пациенток диагностировано варикозное расширение вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностных вен ног отмечен в анамнезе у 1 пациентки. Острый пиелонефрит до наступления настоящей беременности перенесли 3 (7%) женщины.

Всем пациенткам был назначен препарат Сорбифер Дурулес («ЭГИС», Венгрия), содержащий 320 мг сульфата железа, соответствующего 100 мг двухвалентного железа, и 60 мг аскорбиновой кислоты для улучшения всасывания и усвоения микроэлемента. Препарат назначали по 1 таблетке 2 раза в день в течение 4 нед.

Эффективность терапии оценивали еженедельно по субъективной оценке степени улучшения самочувствия и по данным показателей периферической крови. У каждой пациентки до начала приема Сорбифера Дурулес и через 1, 2, 3, 4 нед лечения проводили определение следующих гематологических показателей: содержания гемоглобина, количества эритроцитов, среднего содержания гемоглобина в эритроците (норма 26,5-34 пг), сывороточного железа, трансферрина, процента насыщения трансферрина железом.

Результаты исследования

Из 43 обследованных женщин у 33 (76,74%) был выявлен латентный дефицит железа, у 10 (23,26%) — железодефицитная анемия легкой степени.

Исходное значение уровня железа в сыворотке крови колебалось от 5 до 13,6 мкмоль/л (9,78 ± 2,3 мкмоль/л). Уровень исходного гемоглобина колебался в пределах от 99 до 137 г/л (117,78 ± 7,9 г/л). Количество эритроцитов в среднем составляло 3,64o1012/л, среднее содержание гемоглобина в эритроците — 31,46 пг.

Основные жалобы пациенток при поступлении, помимо отражающих угрозу невынашивания беременности, сводились к слабости, повышенной утомляемости, головокружению, одышке при физической нагрузке, сердцебиению. После проведенного курса лечения препаратом Сорбифер Дурулес число жалоб уменьшилось и все пациентки отмечали улучшение самочувствия.

Уже после первой недели применения препарата Сорбифер Дурулес уровень сывороточного железа достоверно увеличился и составил 14,18 ± 3,19 мкмоль/л, а концу 4-й недели средний уровень железа сыворотки возрос до 20,51 ± 6,0 мкмоль/л. Кроме того, было обнаружено повышение всех гематологических показателей. У 7 пациенток на фоне лечения Сорбифером Дурулес уровень сывороточного железа превысил 30 мкмоль/л, после чего суточная доза Сорбифера Дурулес была снижена до 1 таблетки в день.

Обсуждение

Высокие темпы прироста уровня сывороточного железа при лечении Сорбифером Дурулес прежде всего объясняются высоким содержанием в препарате двухвалентного железа (100 мг) в виде сульфата, что обеспечивает улучшение абсорбции в кишечнике. Кроме того, высокое содержание железа в одной таблетке препарата позволяет принимать Сорбифер Дурулес по 1-2 таблетке в день.

Одним из условий, предъявляемых к препаратам железа, является минимизация их отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт. В проведенном нами исследовании диспепсические расстройства разной степени выраженности на фоне лечения Сорбифером Дурулес были отмечены у 5 из 43 беременных. Отмена препарата потребовалась только 2 женщинам. Достаточно хорошая переносимость Сорбифера Дурулес обусловлена особенностями строения матрицы, содержащей действующее вещество на биологически инертной пластиковой субстанции. Высвобождение действующего вещества происходит постепенно — вначале из поверхностных, а затем из более глубоких слоев.

После полного высвобождения опустевший носитель разрушается и элиминируется из кишечника. Равномерное и постепенное высвобождение железа в малых количествах способствует меньшему раздражению слизистой оболочки кишечника и лучшей переносимости препарата.

На фоне лечения железосодержащим препаратом Сорбифер Дурулес повышение уровня сывороточного железа в разной степени было отмечено у всех 43 беременных. Так, в течение первого месяца наблюдений у всех пациенток отмечался хороший терапевтический эффект. Только у 3 беременных через 6-8 нед от начала лечения Сорбифером Дурулес отмечалась тенденция к некоторому снижению уровня сывороточного железа.

Следует отметить, что у 7 обследованных женщин имело место повышение уровня сывороточного железа выше верхней границы нормы (30 мкмоль/л), что, по-видимому, является особенностью индивидуальной реакции на прием железосодержащего препарата и не является показанием для его отмены. Необходимо более углубленное изучение причин этого явления.

Как показали результаты проведенного исследования, полная отмена препарата у этих пациенток приводила к резкому снижению уровня железа у 3 из 7 женщин в течение ближайших 10 дней. В то же время снижение дозы Сорбифера Дурулес до 1 таблетки в день у 4 из 7 беременных не вызвало резкого снижения уровня сывороточного железа и стабильно поддерживало его уровень в пределах нормальных значений в течение всего времени наблюдения.

К сожалению, существующая в настоящее время классификация болезней включает в себя только такую нозологию, как железодефицитная анемия (снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л). На наш взгляд, было бы более целесообразным выделять также железодефицитное состояние (ЖДС), отражающее снижение уровня сывороточного железа (нижний порог составляет 9-15 мкмоль/л). Необходимость введения этого термина обусловлена рядом причин. Так, железо, помимо участия в переносе кислорода в составе гемоглобина, играет важную роль во многих биохимических процессах: синтез коллагена, рост тела и нервных волокон, деятельность иммунной системы, метаболизм порфирина, транспорт электронов. Известно, что дефицит железа у матери во время беременности и лактации приводит к снижению миелинизации нервных волокон у ребенка и как следствие к замедленному моторному развитию и нарушению координации движений, замедленному развитию речи, снижению физической активности, а также психологическим и поведенческим отклонениям [4, 5]. Необходимо подчеркнуть, что эти нарушения не компенсируются в последующей жизни, даже при нормализации уровня железа. Кроме того, учитывая длительность периода, необходимого для достижения терапевтического эффекта восполнения дефицита железа (не менее 1 мес), в сравнении с продолжительностью самой беременности, становится очевидной необходимость как можно более раннего начала лечения железодефицитного состояния.

Следует отметить, что на момент выявления нами железодефицитного состояния все пациентки применяли комплексы поливитаминов с микроэлементами (Элевит, Прегнавит, Витрум пренатал). Наличие ЖДС на фоне приема поливитаминов позволяет предположить, что их применение не может считаться эффективной мерой предупреждения развития железодефицитной анемии и, тем более, мерой коррекции сниженных показателей содержания железа в организме.

M. M. Шехтман [3] отметил увеличение частоты анемий у беременных за период с 1985 по 1995 г. в 6,3 раза. Проведенный нами анализ частоты ЖДА у пациенток с угрозой прерывания беременности за 1994 г. по сравнению с 2004 г. свидетельствует об увеличении ее частоты у беременных за последние 10 лет более чем в 2 раза. Учитывая стабильность категории пациенток с невынашиванием беременности, можно предположить, что увеличение частоты ЖДА среди женщин этой группы связано с ухудшением экологической ситуации в регионе Москвы, а также с увеличением стрессовых воздействий.

Проведенное нами исследование свидетельствует о необходимости раннего (5- 7 нед) скрининга уровней сывороточного железа, гемоглобина, ферритина, трансферина, сывороточных белков и последующего мониторинга их содержания в процессе беременности 1 раз в 2-3 нед для своевременного выявления ЖДС и его коррекции адекватными железосодержащими препаратами, такими, как Сорбифер Дурулес. Высокое содержание двухвалентного железа в препарате Сорбифер Дурулес, его высокая терапевтическая эффективность и хорошая переносимость позволяют рекомендовать его как препарат выбора при лечении железодефицитных состояний при беременности, а также для профилактики этих состояний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дворецкий Л. И. // Вестн. практ. врача. — 2003. — № 1. — С. 13-18.

2. Рустамова М. С. // Вопр. охр. мат. — 1991. — № 1. — С. 51-53.

3. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М., 1999.

4. Walter T. // Am. J. Clin. Nutr. — 1989. — Vol. 50. — P. 655-666.

5. Yu G. S. M., Steinkichner T. M., Rao G. A., Larkin E. C. // Am. J. Pathol. — 1986. — Vol. 125. — P. 620-624.