Справочник по СНМП

Карта вызова: Аллергическая крапивница. Генерализованная форма

Жалобы

на множественные высыпания повсему телу, сопровождающиеся кожным зудом. Других жалоб пациент не предъявляет..

Анамнез.

Со слов, со вчерашнего вечера отмечает появление единичных кожныхвысыпаний, самостоятельный прием супрастина без эффекта: в течение сутоквысыпания нарастали, усилился кожный зуд.

Свое состояние связывает с приемом впищу соуса с неизвестными пряностями. Ранее были аллергические реакции нашерсть животных, пищу (цитрусовые), лекарства (названия не помнит).

До приездаСМП прием лекарств отрицает.

Эпиданамнез:

выезд из Москвы последний месяц, пребывание в тропических странахпоследние 3 года, контакт с инфекциями – отрицает.

Объективно.

Общее состояние среднейтяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное – впределах квартиры. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпь:см. st. localis. Зев: слизистые негиперемированы. Миндалины за дужками, налетов нет. Лимфоузлы не увеличены.Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,5.

Органы дыхания:

ЧДД 18 в минуту,одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное,прослушивается во всех отделах легких. Хрипов нет. Крепитации нет. Перкуторныйзвук легочный над всей поверхностью. Кашля и выделения мокроты нет.

Органы кровообращения:

Пульс 76 вминуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 76 минуту, дефицитапульса нет. АД 120/80 мм, привычное – 120/80 мм, максимальное – 130/80мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Выслушиваетсяакцент 2 тона на аорте.

Органы пищеварения.

Язык влажный,чистый. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, безболезненный вовсех областях при пальпации.

Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского,Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные.Перистальтика выслушивается. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвотынет.

Стул регулярный, 1 раз в день. Последняя дефекация вчеравечером, стул оформленный, коричневый.

Нервная система.

Поведениеспокойное. Контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, безпатологии. Зрачки OD = OS, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, асимметрии лица нет.Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Координаторныепробы не проводились.

Мочеполовая система

дизурии нет,мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная. Симптомпоколачивания отрицательный.

Status localis.

В области лица, шеи, передней поверхностигрудной клетки, ягодицах, задней поверхности бедер множественные мелкие пятнагиперемии уртикарного характера, местами сливные. При надавливании бледнеют, неуплотнены. Следов расчесов на теле нет. Окружающая кожа не изменена. Масса тела примерно80 кг.

DS.Аллергическая крапивница, генерализованная форма.

Оказанная помощь.

С предполагаемымаллергеном пациент более не контактирует.

Sol. Prednisoloni 60 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% – 10 ml в/в

Sol. Chloropyramini 20 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% – 10 ml
в/в.
Через 20 минутсостояние улучшилось, отмечает исчезновение кожного зуда, сыпь уменьшилась вразмерах, побледнела. Новых жалоб пациент не предъявляет.

Состояниеудовлетворительное. Объективно: АД 120/80 мм, пульс 80 в мин., ЧД 18 в мин.Состояние средней тяжести. Оставлен актив в ОНМП.

Материал взят на сайте EMHelp.ru

скорая помощьакушерство и гинекологияаллергозыболезни органов дыханияБолезни сердца и сосудовболезни ЖКТболезни суставов, костейгематологияглазные болезниинфекцииневрологияонкологиянеонатологияпедиатрияпсихиатрияреанимациястоматологиятоксикологиятравмаурология и нефрологияухо, горло, носхирургияэндокринологияhomeклинические примерыотдельные симптомытестыприложенияМкб 10 для СМПСМП в таблицах▼ “,”author”:””,”date_published”:NULL,”lead_image_url”:NULL,”dek”:NULL,”next_page_url”:”//neotloga-ru.blogspot.com/?m=1″,”url”:”//neotloga-ru.blogspot.com/2018/05/blog-post_11.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”Жалобы на множественные высыпания по всему телу, сопровождающиеся кожным зудом. Других жалоб пациент не предъявляет.. Анамнез. Со слов…”,”word_count”:488,”direction”:”ltr”,”total_pages”:2,”pages_rendered”:2}

Источник: //neotloga-ru.blogspot.com/2018/05/blog-post_11.html?m=1

Сыпь при крапивнице: 10 фото, разновидности и различия, описание у взрослых и детей

Высыпания — основной симптоматический признак крапивницы. Однако сыпь при крапивнице может иметь разные описания. Ведь ее внешний вид зависит от разновидности и причин патологии.

Причины появления сыпи при крапивнице

Сыпь — обязательный атрибут крапивницы. И ее причины зависят от разновидности заболевания. Есть два основных типа патологии:

1. Аллергический. При первом контактировании с веществом-провокатором он «запоминается» тучными клетками — посредством механизма с участием иммуноглобулина Е. При повторном контактировании с аллергеном организм проявляет гиперчувствительность и выдает немедленную реакцию. В кровь выбрасывается большой объем гистаминов, интерлейкинов и прочих веществ. Иммунная система воспринимает его как чужеродный и вредоносный организм.
2. Псевдоаллергический. Формируется из-за воздействия внутренних и внешних факторов. Таких как бактериальный и вирусные инфекции, чрезмерная физнагрузка, температурные перепады. Иммуноглобулин Е и иммунная система в данном случае не затрагиваются.

Высыпания при обоих типах различны. Фото сыпи крапивницы есть в сети.

Цепочку внутренней реакции можно описать следующим образом: при контакте с веществом-провокатором проницаемость капиллярных стенок увеличивается.

Это приводит к возрастанию объема тканевой жидкости, кровь интенсивно приливает к коже, истонченные стенки капилляров не справляются и появляются зуд, покраснение, высыпания.

Список возможных аллергенов, приводящих к сыпи:

• пищевые продукты (море- и пчелопродукты, бобовые и орехи, фрукты);
• медикаменты (чаще — антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные);
• бытовые средства (включают в состав агрессивные вещества);
• парфюмерные и косметические средства;
• пыль;
• животная шерсть и пух;
• яд насекомых (выделяется при укусе пчел, муравьев, шмелей и т.д.).

Это — наиболее распространенные случаи. Однако есть специфические аллергены вроде солнечного излучения и вибрации бытовых приборов. Что именно вызвало высыпания, выясняется в кабинете врача.

Узнать подробнее

Симптоматика

Для крапивницы характерна сыпь в виде волдырей розовато-красного оттенка, которые слегка возвышаются над кожной поверхностью.

При аллергической форме высыпания отличаются следующими характеристиками:

• интенсивный зуд за несколько минут до появления сыпи;
• ярко-красный подтон образований (после надавливания приобретают белесый цвет);
• размер отдельных образований от 2-3 мм до 10-15 см;
• ровные и ясно очерченный края волдырей;
• область вокруг волдыря также красноватая.

Псевдоаллергическая уртикария имеет несколько видов высыпаний в зависимости от подтипа. Однако в целом они такие же, как и при аллергической.

Итак, какая сыпь при крапивнице:

• Солнечная крапивница. Мелкая сыпь с волдыристыми образованиями до 1-2 мм в диаметре. Цвет розовый, вокруг — красная окантовка. Проявляется через несколько минут после солнечного воздействия.
• Холодовая. Сыпь появляется неравномерно: либо сразу после воздействия холода, либо — спустя 10 часов. Размер волдырей — от совсем мелких точек до больших пятен. Локализация — на месте холодового воздействия.
• Аквагенная. Высыпания образуются на самых нежных участках и напоминают ожоги. Нередко прогрессируют. Кожа становится очень сухой. Иногда сыпи может не быть — только зуд.
• Механическая. Может проявляться в двух вариантах. Первый — царапинообразные волдыри, возвышающиеся над кожей и сильно зудящий. Ночью зуд интенсивнее. Второй вариант — круглые светлые волдыри с темно-красной окантовкой.
• Стрессовая. Образования крупные и округлые, могут сливаться в одно или несколько пятен. Оттенок розоватый и бледный. Иногда центр может быть белым, а окантовка — розовой.
• Холинергическая. Сыпь мелкая. Иногда настолько, что незаметна. Обычно выходит в верхней части туловища — на предплечьях, груди, спине, шее.

Таким образом, следует различать сыпь по типу крапивницы. При хронической уртикарии образования имеют правильную форму и ясно очерченные края. Локализация непостоянна и спонтанна. Цвет — менее красный, чем при остром протекании.

Высыпания у детей

Детские высыпания практически не отличатся от клинической картины у взрослых. Однако они более мелкие и могут проявляться быстрее и обильнее — из-за неокончательной сформированности иммунитета. Кроме того, высыпания могут выйти на слизистых — это происходит чаще, чем у взрослых.

Сыпь в виде крапивницы может перейти в розовато-коричневые узелковые образования. Напоминают мелкие пузырьки. Их важно не расчесывать. В противном случае сформируются эрозии и корки.

При длительном протекании сыпи симптомы могут осложниться. Появятся:

• беспокойность и раздражительность;
• проблемы с аппетитом;
• рвота;
• запор или понос.

Чаще всего патология проявляется из-за пищевых продуктов. Особенно при экссудативном диатезе, которым нередко страдают дети на искусственных смесях.

Следующие по распространенности причины — прогрессирование инфекции, аллергия, патологии ЖКТ и чувствительность к бытовым или косметическим препаратам.

Как правило, уртикария бесследно уходит примерно к 3-7 годам. Однако в редких случаях она может остаться на всю жизнь или перейти в другое заболевание — диффузный нейродермит.

Высыпания у взрослых

Образования не отличаются от детских. В этом можно убедиться по фото сыпи при крапивнице у взрослых — они в большом количестве есть в сети.

У взрослого болезнь может проявить себя неожиданно. Даже если до этого подобных случаев не происходило.

В большей части случаев проявлению крапивницы и высыпаний предшествует какое-либо заболевание или смена климатических условий, которые приводят к сбою в работе иммунной системы.

В итоге организм становиться более восприимчив к некоторым биологически активным веществам. Гистамины вырабатываются интенсивнее и появляется сыпь.

Стоит помнить, что взрослые подвержены большему риску перехода патологии в хронический тип. Поэтому откладывать терапию не следует.

Лечение сыпи при крапивнице

При сыпи крапивницы причины и лечение определяются доктором. Он исследует патогенез и назначит подходящие меры. Однако в любом случае первоочередная мера — исключить из жизни пациента провоцирующие факторы.

Пути терапии могут включать:

• Медикаментозные препараты внутреннего приема. Делятся на два типа — средства немедленной помощи и препараты курсовой терапии. Первые применяются однократно в сложных случаях, когда симптоматика осложняется. Как правило — в виде инъекций адреналина и других средств. Вторые назначаются врачом и часто включают сорбенты, антигистаминовые средства, иммуностимуляторы и кортикостероиды. Желательно применять медикаменты последних поколений.
• Лекарства наружного применения. Успокаивающие и антиаллергенные мази, кремы, гели. Применяются на всех стадиях болезни.Особенно эффективны в самом начале.
• Физиотерапия. Воздействие на больные участки ультразвуком, обучение ультрафиолетом, обработка кожи аппаратом Дарсонваль. Также могут назначить прием радоновых и сульфидовых ванн.
• Витамины. Нужны для улучшения иммунной функции. Нередко назначаются В-витамины, РР, С и А. Также будут полезны минералы вроде магния.
• Диета. Первоочередно — отказ от потенциальных продуктов-провокаторов. Во вторую очередь — правильный и разнообразный рацион, содержащий большой объем зелени, овощей и белков. В некоторых случаях показаны бифидобактерии.

Терапию важно начинать как можно раньше. В противном случаев сыпь может дать осложнения, а при определенных обстоятельствах — перейти в хроническую форму.

Как правильно лечить?

Самым лучшим вариантом лечения всегда был и будет поход к квалифицированному специалисту, который сможет дать профессиональную помощь, не повредив при этом организму.

Поэтому для определения причины придется сдать некоторые анализы:

1. кровь для клинического анализа.
2. Моча для общего анализа.
3. Кровь на антитела.
4. Кровь на антинуклеарный фактор.
5. ЭКГ.
6. Консультация у гинеколога (для женщин).
7. Проверка микрофлоры кишечника.
8. Тест Дункана.
9. Дермагрофический тест.

Следует также сесть на определенную диету, которая исключит из рациона такие продукты питания, как:

• шоколад;
• цитрусовые;
• яйца;
• красные овощи;
• жирные сорта мяса.

Доктор может прописать антигистаминные препараты, к примеру:

• Супрастин;
• Зодак;
• Зиртек.

Важно! Принимать данные средства следует под присмотром врача. В неправильной дозе они могут вызвать сонливость и невнимательность.

Лечение не может обойтись без местного применения мазей, которые помогут снять зуд и отечность. Цинковая мазь, Фенистил-гель отлично справятся с этой задачей.

Процессы, приводящие к высыпаниям

Для появления сыпи нужен повторный контакт с аллергическим агентом. После непосредственного контакта запускается целый каскад реакций. В первую очередь увеличивается проницаемость капилляров кожи – мелких сосудов, пронизывающих толщу последней. В связи с этим увеличивается количество тканевой жидкости, кожа «набухает», а большое количество прибывающей сюда крови вследствие высокой проницаемости капилляров ведет к основным проявлениям – покраснению, зуду, развитию элементов сыпи.

Читать: Через сколько дней проходит крапивница у детей: особенности разных форм заболевания

На биохимическом и молекулярном уровнях при сыпи задействованы медиаторы воспаления – всегда присутствующие вещества при аллергической реакции – гистамин, брадикинин, интерлейкины, вырабатываемые клетками иммунной системы. Они, в свою очередь, активизируются под воздействием механизма, связанного с иммуноглобулином Е – когда клетки иммунной системы «запоминают» аллерген. Это патогенез развития аллергической крапивницы.

Если же сыпь появляется без участия антител типа иммуноглобулина Е, то говорят о псевдоаллергической форме. Отличия будут и между высыпаниями.

Схожие заболевания

Стоит отметить, что, помимо разделения на хроническую и острую крапивницу, данное заболевание делят в зависимости от факторов, которые провоцируют данное обострение. Примечательно, что у одного и того же пациента могут проявиться принципиально разные формы крапивницы. К тому же в медицинской литературе описан ряд состояний, которые когда-то относились к этому заболеванию, но сейчас уже ею не считаются, однако включают ангиоотек в качестве одного из симптомов. Вот перечень таких патологических состояний:

1. Мастоцитоз или пигментная крапивница. Данное заболевание вызывается пролиферацией и накоплением тучных клеток в тканях.
2. Полиморфные высыпания на коже, в том числе и уртикарные.
3. Уртикарный васкулит. Классический васкулит, который сопровождается кожными высыпаниями, не только ангиоотеком, но и волдырями и узелками.
4. Негистаминергический ангиоотек. Он может быть наследственным, часто связан с дефектами в системе кининов и комплемента.
5. Анафилаксия — крапивница, которая вызвана непомерными физическими нагрузками.
6. Криопирин. Это периодический синдром, который характеризуется головными болями и повышенной утомляемостью.
7. Синдром Шницлера — хроническая крапивница, которая сопровождается моноклональной гаммапатией.
8. Синдром Глейха — эпизодический ангиоотек с эозинофилией.
9. Синдром Уэллса — гранулематозный дерматит с ­эозинофилией.

Главное в описании аллергической реакции по типу крапивницы, патогенеза этого состояния — высвобождение медиаторов тучных клеток, а также развитие их эффектов. Речь идет о повышении проницаемости сосудистой стенки, вазодилатации, появлении гиперемии и отеков.

Способы лечения

Как и любое лечение, борьба с сыпью при крапивнице должна начинаться с устранения причинного фактора – в данном случае, аллергена. Назначают различные лекарственные средства, физиотерапию, диеты.

Следует различать препараты скорой помощи при крапивнице и средства курсового лечения. Под препаратами скорой помощи подразумеваются адреналин, Димедрол, Преднизолон и другие, применяемые однократно бригадой скорой медицинской помощи или врачом. Курсовое лечение включает в себя в первую очередь применение гистаминовых блокаторов – Зиртек, Кларитин, Эзлор, Зодак и других. Лучше использовать препараты последних поколений.

Читать: Солнечная крапивница, что это такое и как с ней бороться

Нередко в терапии крапивницы используются витамины группы A, B, C, PP, а также неорганические минералы – например, магний.

Физиотерапевтические способы избавления от проблемы – ультразвуковое воздействие, ультрафиолетовое облучение, дарсонвализация, ванны с сульфидами и радоном. Диеты подразумевают отказ от продуктов, вызывающих аллергию, и сбалансированное питание, рацион которого содержит все необходимые человеку элементы.