Сыпь на коже: как по высыпаниям определить, чем болеет человек

Содержание статьи

Кожа человека самый большой орган, который, как лакмусовая бумажка, отображает то, что происходит внутри организма. Любое высыпание — это первый признак заболевания или инфекции, поэтому не стоит медлить, если на теле появилась сыпь. Обратиться с кожными высыпаниями нужно к дерматологу, а если сыпь проявилась в области половых органов — к гинекологу или урологу.

высыпания, сыпь

Виды сыпи и причины ее появления

Сыпь — это визуальное изменение структуры и цвета кожного покрова, для неё характерны покраснение, зуд, шелушения и даже боль. Ореол высыпания, не смотря на внешнюю целостность, состоит из отдельных элементов, к которым относятся:

  • язвы (дефекты на поверхности эпидермиса, вызванные замедлением восстановительных процессов в верхних слоях кожи);
  • эрозия (поверхностный дефект эпителия без образования рубца)
  • папула (плотный узелок, расположенный над поверхностью кожи);
  • везикула (наполненный жидкостью капсула, располагающаяся в верхних слоях эпидермиса);
  • пустула (полостное образование на поверхности кожи, наполненное гноем);
  • волдырь (элемент на поверхности кожи, вызванный воспалением и отёком сосочкового слоя дермы);
  • узлы (плотные безболезненные узелки на коже);
  • геморрагии (подкожные кровоизлияния, вызванные высокой проницаемостью стенок сосудов);
  • петехии (точечные подкожные кровоизлияния, вызванные травмой капилляров);
  • гнойники (глубоко расположенные образования, наполненные гноем).

В зависимости от локализации кожной сыпи можно определить источник проблемы. В частности:

  • Аллергические реакции дают сыпь на руках и лице;
  • Для инфекций характерны высыпания на туловище (животе, спине);
  • ИППП локализуются на половых органах, внутренней поверхности бёдер и коже вокруг анального отверстия;
  • Стрессы ослабляют иммунитет, поэтому сыпь локализуется по всему телу (но, в отличие от аллергии или сыпи на почве инфекций, реакция на аллергены и иммуноглобулин будет отрицательной)%;
  • Проблемы органов ЖКТ выражаются в виде серьёзных аномалий кожи (при язвенном колите — узловая эритема (воспаление подкожной клетчатки и сосудов в виде узлов), при проблемах с поджелудочной железой — атопический дерматит, кишечные инфекции провоцируют пиодермию – гнойники на коже);
  • Высыпания при проблемах с кровью или сосудами возникает на животе, а затем распространяется по всему телу. Для неё характерно отсутствие зуда.

Какой вид сыпи характерен для аллергии

Высыпания на коже при аллергии вызваны вовсе не иммунной реакцией крови на элементы аллергии. Всему виной гаптены — простые химические соединения, не обладающие иммуногенностью. Но они имеют свойство соединяться с белком-носителем. Прикрепляясь к макромолекуле, новообразовавшийся комплекс синтезирует иммуноглобулины. Организмом он воспринимается как инородный, провоцируя повышение уровня лейкоцитов. В итоге кожа покрывается красными пятнами разных размеров и разной локализации.

Аллергическая сыпь характеризуется следующими характеристиками:

  • Она не всегда вызывает зуд и повышение температуры;
  • Сопровождается отёком лица, век, насморком;
  • Область высыпания соответствует местам соприкосновения кожи в аллергеном (при аллергии на украшения — на запястье или пальцах, на дезодорант — в области подмышек, на косметику – на веках или вокруг рта);
  • Анализ крови показывает повышение количества эозинофилов;
  • Биохимический анализ крови остаётся без изменений.

Самая распространённая форма сыпи при аллергии — крапивница. По внешнему виду она напоминает розовые пятна, появляющиеся на коже после контакта с крапивой. Крапивница — это реакция на пыльцу, косметику, пыль. Часто локализуется на сгибах локтей, коленей и запястья. Сопровождается сильным зудом и шелушением кожи.

В зависимости от аллергена сыпь имеет следующие виды:

  • Аллергия на пищу. Представляет собой эритематозную сыпь в виде шероховатых пятен, возвышающихся над поверхностью эпидермиса. Характерная черта пищевой аллергии — сильный зуд.
  • Холодовая аллергия. Возникает при контакте открытых участков кожи с холодом (воздухом, водой). Хоть непосредственно холод не провоцирует аллергическую реакцию, он является пусковым механизмом для аллергической реакции на неправильное функционирование щитовидной железы, селезёнки и пр. Холодовая аллергия сопровождается слезоточивостью, выделениями из носа, а также появлением белесоватых и розовых, похожих на расчёсы, пятен на коже, которые исчезают сами собой спустя некоторое время. Если у человека хотя бы раз случилась аллергия на холод, ему нужно обратиться к врачу, чтобы узнать истинную причину сбоя в работе организма.
  • Аллергия (атопический дерматит) на пыль/шерсть животных. Она часто диагностируется у детей. Проявляется в виде зудящей сыпи, сопровождается повышенной сухостью кожи. В некоторых случаях имеются мокнущие язвы. Самый простой тест по выявлению атопического дерматита: возьмите обыкновенную школьную линейку и надавите на область сыпи в течение 20 секунд. Если спустя несколько минут на коже сохраняется белая полоса, это атопический дерматит. Если кожа восстановила прежний оттенок — это сыпь другой природы.
  • Аллергия на алкоголь. Алкоголь имеет сосудорасширяющее действие. Соответственно, в кровь всасывается больше веществ, в том числе и токсических. чем больше компонентов в составе алкогольного напитка, тем сильнее на него аллергия. Самым “опасным” напитком является абсент, в состав которого входят полынь, анис, фенхель, кориандр, мелисса. Кожа покрывается красными пятнами, как от ожогов. У хронических алкоголиков, ежедневно употребляющих дешёвое вино, красное, словно обветренное лицо является следствием постоянной алкогольной интоксикации организма. Если такая реакция произошла у обычного человека, ему нужно выяснить источник аллергии и обратиться к врачу. Самая большая опасность — это отёк Квинке, когда отекают лёгкие и человек умирает в течение нескольких минут.

Аллергическая сыпь бывает 4 видов: пищевая, контактная, респираторная и дыхательная. Самые большие аллергики —дети. Следует помнить, что не все продукты, употребляемыми взрослыми, подходят детям.

Нельзя сыпь у ребёнка оставлять без внимания. Самой опасной является сыпь, вызванная менингококковой инфекцией. Внешне она напоминает пищевую аллергию, но при этом повышается температура тела. Лучше перестраховаться, и при любом высыпании у малыша необходимо обращаться к врачу.

Инфекционная сыпь: характерные черты и отличие от аллергических высыпаний

Отличительные черты аллергической сыпи — везикул (капсул с жидкостью внутри), папул (зернообразных уплотнений) и пустул (пузырьков с гноем). У инфекционной сыпи эти симптомы есть.

Различные инфекции и вирусы, попадая в организм, повреждают, прежде всего, слизистую оболочку, а также кожный покров. В отличие от аллергической сыпи, инфекционной сыпи всегда сопутствует повышение температуры тела.

Также характерные признаки инфекции:

  • интоксикация организма, рвота, головная боль
  • быстрая утомляемость
  • этапность, распространение сыпи на другие участки тела с каждым новым днём
  • увеличение лимфоузлов
  • высыпания имеют вид папул, везикул и пустул
  • кожа пересыхает и отслаивается.

Сыпь при инфекции не вызывает зуд, но прикосновение к ней вызывает боль. Причиной высыпаний являются следующие заболевания:

  • Герпес: в зависимости от типа вируса поражается кожа лица (губы), либо половые органы (головка пениса, половые губы). Сыпь имеет вид пузырьков, которые постепенно вскрываются, и на их месте образуются язвочки. По завершении образуется корка, которую нельзя трогать;
  • Чесотка: возбудителем является микроскопический клещ, который оставляет под кожей тончайшие ходы. Возникает нестерпимый зуд;
  • Ветряная оспа: сыпь напоминает укус комара, наполненные серозной жидкостью. Везикулы распространяются по всему телу, включая волосистую часть головы. Подошвы и ладони остаются нетронутыми;
  • Скарлатина: сыпь имеет вид розеол – точечных розовых пятен различной формы. Через несколько дней сыпь бледнеет и становится коричневатой. После нормализации температуры кожа шелушится и слоится. Характерная черта — покраснение языка и увеличение сосочков;
  • Корь: сыпь имеет вид папул, которые локализуются на внутренней стороне щёк, десне. Высыпание распространяется от шеи вниз по спине, в последнюю очередь переходит на конечности. Воспаляется слизистая оболочка глаз;
  • Краснуха: кожа покрывается красными пятнами, локализуемыми в области бёдер и ягодиц, наблюдается недомогание;
  • Инфекционный мононуклеоз: увеличиваются лимфоузлы, отекают аденоиды. Сыпь наблюдается по всему телу, в том числе на нёбе;
  • Менингококковая инфекция: это чрезвычайно опасная инфекция, приводящая к смерти или инвалидности ребёнка. Именно по внешнему виду сыпи можно заметить симптомы заболевания в первые сутки заражения. Высыпание при менингококковой инфекции является следствием воздействия токсинов, вызванных жизнедеятельностью менингококка, которые увеличивают проницаемость сосудов. Сыпь имеет геморрагический характер, т.е имеет вид небольших кровоизлияний. В основном локализуется на ягодицах, конечностях.

Существует эффективный тест, позволяющий отличить менингококковую сыпь от других высыпаний. Нужно взять стакан, перевернуть его, надавить на место высыпания и немного повертеть, пока кожа вокруг не побелеет. Если кожа побледнеет и на месте сыпи, значит, дело не в менингококковой инфекции. В случае сохранения того же цвета сыпи следует немедленно вызывать скорую.

Сыпь, вызванная болезнями крови и сосудов

Сыпь при заболеваниях крови или сосудов вызывается повреждением стенок капилляров, в результате чего на поверхности кожи появляются петехии – маленькие ярко-красные точки. В отличие от обычных кровоизлияний, сыпь при болезнях крови не меняет цвета при надавливании. На заболевание указывают и другие признаки:

  • болят суставы (в коленях, голеностопные);
  • чёрный стул, диарея, резкая боль в животе как при отравлении;
  • сыпь покрывает всё тело.

К заболеваниям, вызывающим геморрагическую сыпь, относят:

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) — заболевание крови, при котором мелкие артерии и капилляры перекрываются тромбами. В основном встречается в детей, особенно новорождённых. Болезнь имеет аутоиммунные причины неясной этимологии. Т.е. собственные иммунные клетки воспринимают тромбоциты как инородное тело и атакуют их. Сыпь безболезненная, возникает как реакция на введение какого-либо медикамента, локализуется на месте инъекции.

Гемобластоз. Это злокачественная опухоль, возникающая очень часто в детском возрасте. Сыпь имеет несколько видов:

  • полушары красно-коричневого цвета, покрытые корочкой;
  • пузыри с серозной жидкостью внутри;
  • похожие на кровоподтёки высыпания как больших размеров, так и в виде кровавых точек, которые появляются безо всяких оснований.

Во всех случаях высыпания вызывают сильнейший зуд. Анализы крови при гемобластозе показывает значительное увеличение количества лейкоцитов из-за снижения иммунитета. Гемоглобин падает, лимфоузлы увеличиваются. Показатели тромбоцитов падают, ребёнок быстро утомляется. Главная причина сыпи при заболеваниях крови или сосудов — это снижение количества тромбоцитов и нарушение синтеза белка, участвующего в тромбообразовании. Такая сыпь возникает и при приёме лекарств, способствующих разжижжению крови (Аспирин, Варфарин, Гепарин).

Диабетическая ангиопатия. Это нарушение пропускной способности сосудов нижних конечностей, провоцируемое сахарным диабетом 1 и 2 типа. Из-за болезни стенки сосудов истончаются, становятся хрупкими. Это вызывает дистрофию кожных покровов. На коже появляются язвочки и эрозии.

Сыпь, вызванная проблемами с органами пищеварения

Состояние кожи во многом зависит от работы внутренних органов. С помощью карты высыпаний на лице можно определить, в каких органах имеются неполадки.

  • прыщи на лбу указывают на проблемы с кишечником;
  • сыпь по линии роста волос говорит о проблемах с желчным пузырём;
  • прыщи на переносице — неполадки с печенью;
  • гнойники на висках — проблемы с селезёнкой;
  • высыпания над губой — нарушение работы кишечника;
  • прыщи на носу — болезни сердца или эндокринные нарушения;
  • сыпь на подбородке — гинекологические проблемы.

Высыпания при заболеваниях печени

На ранних стадиях болезни печени практически никак себя не проявляют. Самым ранним симптомом являются специфические кожные высыпания. Они вызываются повышением в крови количества желчной кислоты, что вызывает общую интоксикацию организма. Кожа приобретает жёлтоватый оттенок.

При холестазе (закупорке желчных путей) сыпь локализуется на ступнях и ладонях, имеет вид следов словно от ожога. При циррозе погибают клетки печени, всё тело покрывается пятнами. Паразитные заболевания печени вызывают высыпания, напоминающие крапивницу. Они локализуются в поясничной области и на животе.

Также характерно сочетание сыпи и сосудистых звёздочек, которые вызывают сильный зуд, который усиливается по ночам. Приём антигистаминов (препаратов против аллергии) не вызывает облегчения. Повышение билирубина придаёт коже желтоватый оттенок.

Высыпания при заболеваниях кишечника

Если содержимое кишечника плохо удаляется из организма, то часть токсинов начнёт проникать в кровь. Организм начинает сам избавляться от ядов через систему выделения. Из-за этого состояние кожи ухудшается, для неё становится характерным:

  • повышенная жирность
  • тусклый цвет лица
  • угревая сыпь, причём не только на лице, но и на спине, животе, груди
  • заметны “чёрные точки”, похожие на кратеры вулкана
  • кожа становится сухой, обезвоженной
  • после заживления прыщей остаются рубцы.

После новогодних праздников многие отмечают ухудшение состояния кожи, наблюдают у себя незначительные высыпания, которые проходят сами собой. Они связаны с загрязнением организма токсинами, вызванными приёмом большого количества тяжёлой пищи.

Сыпь при заболеваниях поджелудочной железы

Поджелудочная железа регулирует секреторные функции, поэтому нарушение в работе органа сказывается на состоянии кожи. При обострении панкреатита вокруг пупка локализуются геморроидальные (похожие на синяки) высыпания, сама кожа приобретает мраморный оттенок. Крапивница располагается по всему телу полосами, также заметны красные “капли” на коже – сосудистые аневризмы. Чем больше красных выступающих точек на теле, тем интенсивнее проходит заболевание.

Сыпь на нервной почве

Стрессы, нервное перенапряжение нередко вызывают кожную сыпь. Под воздействием стрессовой ситуации угнетается иммунитет. Организм тратит свои ресурсы на поддержание нормального состояния внутренних органов. По этой причине обостряются ранее скрытые заболевания. Также ослабление иммунитета провоцирует крапивницу – мелкую сыпь, похожую на реакцию эпидермиса на прикосновение крапивы. По-другому эта патология называется нервной экземой. Она, в отличие от обычной аллергической реакции, сопровождается следующими симптомами:

  • сильным зудом, который не снимается антигистаминными препаратами
  • учащается пульс, ощущается тремор рук
  • беспокойный сон, ночная потливость
  • панические атаки, чувство тревоги и опасности
  • отёчность лица и конечностей.

Обычно нервная экзема возникает после травмирующей ситуации либо сильного стресса. Лечение кожной сыпи кремами или лекарствами не помогает. Улучшение наступает только после нормализации жизненной ситуации. Зуд крапивницы на нервной почве успокаивают ванны с морской солью, которые также хорошо действуют на нервную систему.

Высыпания на коже при гинекологических проблемах

Состояние детородных органов у женщины тесно зависят от гормонального фона. Многие заболевания (миома матки, киста яичника, эндометриоз) вызываются гормональным дисбалансом, в частности, соотношением андрогенов (мужских половых гормонов)и женских половых гормонов, о чём прежде всего просигнализирует специфическая сыпь на коже. Андрогены, в частности, тестостерон и ДГТ (дигидротестостерон), производятся у женщин надпочечниками и яичками. Клетки, выстилающие сальные железы кожи, имеют рецепторы андрогенов. При повышении количества гормонов рецепторы реагируют, и кожа выделяет больше сала, создавая питательную базу для бактерий. Причём ДГТ начинает производиться надпочечниками ещё до начала полового созревания, поэтому у подростков, особенно у девушек, высыпания наблюдаются уже лет с 10-12.

При поликистозе яичников у женщины падает количество женских гормонов эстрогена и прогестерона и резко возрастает уровень андрогенов. У женщины вместе с нарушением менструального цикла появляются сильные “подростковые” угри на лице и груди. В паху, подмышках и вокруг шеи заметно потемнение кожи. Также женщина отмечает повышенную волосатость ног, рук, над губой. Всё это связано с гормональным дисбалансом.

Повышение уровня женских гормонов также сказывается на состоянии кожи. Помимо прыщей на лице и теле, переизбыток эстрогена делает кожу вялой и тусклой. Она словно теряет тонус. Также отмечается снижение уровня сахара в крови и увеличение количества тромбоцитов.

Повышение прогестерона также не проходит бесследно. Кожа имеет прогестероновые рецепторы, которые реагируют на рост гормона увеличением выработки кожного сала вплоть до появления жирной себореи. Волосяная часть головы покрывается корочками, на лице и теле появляются розовые пятна, кожа на которых шелушится и отслаивается. У подростков лицо покрывается буграми, которые при надавливании выделяют жидкий сальный секрет.

У младенцев также бывает гормональная сыпь, которая может сильно напугать молодую маму. Это так называемый неонатальный цефалический пустулёз. Возникает он оттого, что малыш начинает жить отдельно от тела матери, и для него это серьёзный гормональный шок. Секреция сальных желез увеличивается, протоки закупориваются, что создаёт благоприятные условия для деятельности микробов.

Также организм новорождённого избавляется от гормонов, которые ему поставляла мама в период беременности. Помимо высыпаний на коже, у девочек набухает грудь, наблюдаются выделения из влагалища. У мальчиков отекает мошонка и пенис. Все эти симптомы проходят сами собой спустя несколько дней. Маме нужно следить, чтобы малыш не потел, чтобы на коже не размножались бактерии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Все про кожные патч-тесты для диагностики аллергии – тестирование с помощью пластырей

Кожные пластыри с различными аллергенами используются для этиологической диагностики реакций гиперчувствительности медленного (IV) типа в коже. 

Это довольно простой, но очень информативный метод выявления причин аллергического контактного дерматита (АКД), некоторых реакций гиперчувствительности на лекарства или продукты питания. Диагностику проводят дерматологи и аллергологи.

В этой статье мы кратко обсудим кожные патч-тесты, их эффективность и преимущества.

Диагностика аллергии с помощью пластырей – не новшество

Кожные пластыри используются в клинической практике с 19 века. Первым применил пластыри для оценки кожной реакции немецкий дерматолог Йозеф Ядассон. А в начале двадцатого века описал интенсивность и градацию кожных реакций и предложил первую стандартизированную серию аллергенов для образцов пластырей Бруно Блох. 

Настоящий прорыв в методологии кожных пластырей и разработке аллергенов произошел в 1967 году с созданием Международной исследовательской группы контактного дерматита (ICDRG), которая до сих пор является основной организацией, рекомендующей для тестирования вещества и их оптимальные концентрации.

Диагностика аллергии с помощью пластырей - не новшествоДиагностика аллергии с помощью пластырей – не новшество

Механизмы контактной аллергии

Контактные аллергены представляют собой химические соединения с низким молекулярным весом, также называемые гаптенами. Это не полные антигены. Они находятся в устойчивой ассоциации с человеческими белками (скорее всего, структурными белками, из которых состоят клетки кожи). Таким образом, контактные аллергены могут быть не только чужеродными белками, но и неорганическими веществами, например, ионами никеля. 

В фазе сенсибилизации комплекс белок-гаптен транспортируется антигенпрезентирующими клетками к региональным лимфатическим узлам и представляется наивным Т-лимфоцитам. Затем образуется клон специфических Т-лимфоцитов, который активируется при повторном входе того же гаптена. При многократном контакте с гаптеном в месте контакта довольно быстро развивается  дерматит, достигая максимальной силы через 48 часов. 

Различные аллергены вызывают высвобождение разных цитокинов и хемокинов, что затрудняет разработку общей системы диагностики in vitro, хотя такие исследования проводятся.

Гены также могут влиять на контактную аллергию. Поскольку химические вещества кожи метаболизируются, а образующиеся метаболиты часто являются сильными (или даже более сильными, чем природное соединение) аллергенами, было обнаружено, что люди с мутацией в гене NAT2 * 4, отвечающем за синтез фермента ацетилирования, который приводит к быстрому ацетилированию в коже, с большей вероятностью повышает чувствительность некоторых химических веществ (таких как п-фенилендиамин в краске для волос) к «медленным» ацетилирующим агентам. 

Помимо полиморфизма TNFA-308 G / A, мутация в гене филагрина может повлиять на скорость сенсибилизации некоторых соединений.

Клиника хронического дерматита

Экзема (термин, обычно используемый для описания хронического дерматита) может быть эндогенной, раздражительной или аллергической, но ее развитие часто определяется несколькими факторами. 

ЭкземаЭкзема

Кожные пластыри (иногда кожные уколы) часто дают ценную информацию о возможном этиологическом факторе. После получения положительного теста важно связать его с клиникой и предыдущим обращением. Положительная реакция на тест может указывать на сенсибилизацию, которая произошла в прошлом, но не имеет ничего общего с текущей проблемой кожи.

Как правило, при контактном дерматите развивается эритема, папулезная сыпь с низким содержанием перхоти на месте контакта с определенным веществом / продуктом. Место контакта может помочь заподозрить этиологию, например, сыпь вокруг пупка может быть вызвана аллергией на никель, обнаруженный на пуговицах джинсовой ткани или пряжке ремня. 

К сожалению, морфология сыпи не позволяет с уверенностью утверждать, что сыпь имеет аллергическое происхождение – симптом очень похож на раздражительный дерматит. Единственный способ дифференцировать их – это использовать кожные пластыри. Также важно правильно выбрать аллергены и оценить тест. Это требует как специальных знаний, так и опыта.

Иногда местная сыпь может распространяться и стать генерализованной. Интересно, что в зависимости от аллергена КД также может возникать при высыпаниях, связанных с дерматитом, таких как волдыри, пустулы, нарушения пигментации и т.д. Иногда высыпания могут инфицироваться.

Тест с кожными пластырями всегда следует проводить, если дерматит или экзема длятся более 3 месяцев, связаны с профессиональной деятельностью или хобби и адекватное лечение не дает ожидаемого ответа.

Кожные патч-тесты – что это?

Кожные пластыри представляют собой стандартизованные провокационные образцы, которые проверяют реакции гиперчувствительности IV типа (по Геллу и Кумбсу). 

Гиперчувствительность IV типаГиперчувствительность IV типа

Золотой стандарт патч-тестирования гласит, что аллергены (иногда точнее называемые гаптенами), которые, как известно, присутствуют в оптимальной среде для химического вещества, помещаются в специальные диски. Затем они приклеиваются на спину на 2 дня, дополнительно закрытые пластырем. 

Через 2 дня полоски удаляют и оценивают реакцию на коже. Согласно рекомендациям ICDRG, тест оценивается второй раз, обычно через 4–5 дней, хотя иногда требуется более поздняя оценка. Например, для тестов с глюкокортикостероидами, дополнительная оценка рекомендуется через 7 дней.

Участки испытаний помечаются специальным устойчивым к истиранию маркером кожи, чтобы их можно было идентифицировать позже. Рекомендуется применять патч-тесты в верхней части спины, но можно задействовать и другие участки тела.

Аллергены, используемые в тесте на кожные пластыри, производятся специализированными компаниями, например, Chemotechnique (Швеция), Trolab-Hermall (Германия), Florence.(Италия). Их хранят строго в холодильниках. 

Существует общее мнение о том, какие концентрации распространенных аллергенов использовать, и в какой среде – в вазелине, воде и т. д. Но в ходе новых исследований эти стандарты пересматриваются. 

Подготовка к тестированию на аллергию

Необходимо исследовать вещества, с которыми сталкивается конкретный пациент. Поэтому пациентов всегда просят приносить использованную косметику, вещества, с которыми они работают, принимаемые лекарства. Важно, чтобы материалы были идентифицируемыми, то есть в оригинальной упаковке с указанием состава. 

Пациента, которого нужно проверить, знакомят с процедурой, и согласовывают с ним время интерпретации результатов. Больного предупреждают, чтобы он не планировал интенсивную физическую активность, не плавал в бассейне, не посещал сауны в течение недели, в которой будет проводиться тест. Кроме того, за 2 дня до проведения теста и во время ношения пластырей нельзя проводить рентген.

Перед приклеиванием теста верх спины следует протереть дезинфицирующим средством, удалив лишний жир. Тест следует отложить, если кожа обгорела на солнце и приобрела коричневый цвет из-за УФ-индуцированной иммуносупрессии.

В идеале тест на аллергию с кожными пластырями следует проводить, когда нет обострения дерматита / экземы и пациент не принимает местные глюкокортикостероиды на месте проведения исследования в течение нескольких дней. Но можно продолжить прием антигистаминных препаратов или преднизолона внутрь до 10 мг в день.

Диагностику с кожными пластырями обычно не проводятся беременным женщинам по этическим соображениям, хотя никаких доказательств того, что они могут нанести вред плоду, нет. Возрастных ограничений также нет.

Согласно рекомендациям ICDRG, кожные пластыри оцениваются через 2 и 4 дня в соответствии с соответствующими критериями. 

Оценка кожных пластырейОценка кожных пластырей

Раздражающие реакции на пластыри иногда трудно отличить от аллергических. Знание свойств исследуемого вещества может помочь дифференцировать состояние. Кроме того, аллергическая реакция обычно будет сильнее при второй оценке, чем при первой (так называемый тип крещендо), хотя это не универсальное правило. 

Также может быть полезным тестирование с серийными разведениями: аллергическая реакция исчезнет постепенно с увеличением степени разведения, а раздражающая реакция исчезнет внезапно.

Выраженность реакции необязательно зависит от клиники. Например, кожные пластыри с аминогликозидами обычно показывают умеренно положительные реакции, но они могут быть клинически значимыми при дерматите век при применении глазных капель с аминогликозидами.

Специфичность и чувствительность тестов варьируются в зависимости от тестируемого вещества. Считается, что серия европейских стандартов аллергенов (так называемый европейский стандарт) имеет чувствительность 77% и специфичность 71%.

Оценка клинической значимости

Оценка результатов очень важна. Не все положительные реакции значимы. Некоторые из них могут быть незначительными перекрестными реакциями. 

Иногда клиническая значимость определяется повторным тестом, когда подозреваемый продукт наносится два раза в день на выбранный участок кожи (обычно на внутренний сгиб локтя) в течение 2–3 недель или до появления покраснения с папулезной сыпью. Этот тест обычно проводится с использованием косметических средств. 

Если пациент положительно отреагировал на ароматизаторы, входящие в состав дезодоранта, дезодорант также можно протестировать путем повторного нанесения, потому что, если концентрация определенного химического вещества в конечном продукте очень низка, пациент может его переносить. 

Европейский стандарт серии контактных аллергенов

Для общей проверки при подозрении на АКД используется стандартная европейская серия контактных аллергенов. Некоторые аллергены представляют собой определенные химические вещества, а некоторые – смеси. Они разработаны так, чтобы быть максимально чувствительными, но вызывать минимальные ложноположительные (раздражающие) реакции. Эти смеси экономят место и дешевле, чем отдельные аллергены. 

Совместное определение концентраций, подходящих для кожных пластырей, предназначено для поддержания высокой чувствительности теста при минимизации раздражения на участке тестирования. 

Серия европейского стандарта состоит из ароматизаторов, экстрактов растений, глюкокортикостероидов, консервантов, красителей, ускорителей каучука, металлов, лекарств и т. д. Некоторые страны разработали и используют серии национальных стандартов на основе этой серии (например, Польша).

Стандартная серия обычно является основой исследования. Дополнительно используются другие серии аллергенов, например, парикмахерские, лекарства, косметика и т. д.

Стандартная серия содержит ограниченное количество аллергенов, отражающих наиболее распространенные проблемы. Например, пациента, у которого появилась лихеноидная сыпь на слизистой оболочке щеки в месте контакта с зубными протезами, следует обследовать с помощью стоматологической серии, содержащей зубной цемент и протезные материалы, металлы.

Также важно проводить тесты с материалами, принесенными пациентом. При тестировании материалов пациента важно знать, какие материалы являются едкими или сильно раздражающими (эта информация представлена ​​в паспортах безопасности). Также нужно правильно их разбавить перед нанесением на кожу.

Неблагоприятные реакции

Побочные реакции на кожные пластыри возможны. 

  • Наложение тестового пластыря часто занимает большую часть спины, и длительная окклюзия может вызвать раздражение кожи, особенно у пациентов с атопическим дерматитом. 
  • Очень редко возможны ?