Тренд на аллергию

С 7 по 13 апреля 2019 года проходит Всемирная неделя борьбы с аллергией. Мероприятие проводится под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В московском Центре аллергологии и иммунологии при городской клинической больнице № 52 Департамента здравоохранения города Москвы 13 апреля состоится День открытых дверей. Как для пациентов, так и для врачей  будут организованы  мероприятия, цель которых —  предоставить  максимум современной информации о различных аллергических заболеваниях, методах их профилактики, диагностики и лечения. Для аллергологов-иммунологов и врачей смежных специальностей в этот же день состоится сессия «вопрос–ответ» по теме Современные подходы к аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Портал Medvestnik.ru пообщался с заведующей КДО аллергологии и иммунологии, окружным специалистом аллергологом-иммунологом (САО и СЗАО г. Москвы) Еленой Николаевной Бобриковой.

— Как изменилась ситуация с аллергией в мире? Число аллергиков растет или снижается?

— 2018 год ВОЗ назвала годом пандемии аллергии. Широкая распространенность (от 30-60% в популяции) аллергических заболеваний (каждый третий житель планеты страдает аллергическим ринитом и каждый десятый бронхиальной астмой) превратила  аллергию в глобальную медико-социальную проблему

В высокоразвитых странах процент лиц, страдающих аллергией (преимущественно среди молодого населения), значительно выше, чем в странах развивающихся.

Это о многом говорит, даже у нас в Москве наблюдается прирост заболеваемости порядка 10–15%. ежегодно. С чем это связано? Во-первых, с загрязненностью окружающей среды, особенно в мегаполисах. Техногенные аэрополлютанты (озон, двуокись азота и серы, продукты сгорания дизельного топлива  и др.), которые вызывают повреждение респираторного эпителия, повышение бронхиальной гиперреактивности, облегчают проникновение аллергенов через слизистую оболочку респираторного тракта.

 Во-вторых, использование огромного количества консервантов в пищевых продуктах играет  тоже немаловажную роль в увеличении количества аллергиков, которые теперь попадают к нам на приемы. Наиболее часто встречаются у пациентов:  аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит и крапивница. Из самых тяжелых осложнений это, конечно, анафилаксия, анафилактический шок. Но это самое серьезное  проявление аллергии. 

— То есть можно сказать, что аллергия сейчас стала болезнью больших городов?

— Вы знаете, аллергии подвержены и жители сельских регионов, и городов. Но по статистике, действительно жители мегаполисов страдают больше. Это опять же заслуга  поллютантов, которые присутствуют в городской среде, и загрязняющих компонентов, обладающих раздражающими действиями. И тогда действительно аэроаллергены поступают быстрее и сильнее воздействуют на пораженную слизистую. Но жители сельских регионов также страдают аллергией.

— Когда наступит сезон поллиноза?

— На сегодняшний день паллинация  уже началась. Вот сегодня высокий уровень пыльцы ольхи, береза еще не зацвела. Я думаю,многие в Москве сегодня столкнулись с тем, что на лобовом стекле зеленая пыльца. Это вот как раз пыльца ольхи. Чтобы узнать уровень и вид пыльцы в вашем регионе есть сайт Allergotop и Pollenclub.

— Есть статистика,  на какую пыльцу чаще всего аллергия?

— Такие данные статистические присутствуют, но по нашей общей практике, конечно, чаще всего аллергия на деревья, то есть береза, ольха, орешник. Большинство пациентов, которые у нас наблюдаются, страдают именно от аллергии на пыльцу деревьев. Она встречается чаще, чем другие. Тем не менее аллергия на пыльцу луговых и злаковых трав также присутствует, как и аллергия на пыльцу сорных трав.

— А продукты питания могут обострять аллергию?

— Да, конечно. У пациентов, у которых выявлена аллергия на пыльцу деревьев часто проявляются реакции на употребление пищевых продуктов. Например, при употреблении яблок, орехов, косточковых, меда  вызывается першение и зуд в полости рта, у некоторых отеки  в полости рта и затруднение дыхания. Поэтому  мы не рекомендуем употреблять эти продукты, так как они себе увеличивают нагрузку на свой организм. Связано это с тем что главные аллергены пыльцы березы, яблока и  персика  имеют похожую  структуру белка и наша иммунная система воспринимает одинаково.

— Почему люди, которые ранее никогда не страдали аллергией, в более зрелом возрасте сталкиваются с проявлениями  этой болезни?

— Это вопрос к нашим генетикам и вопрос к тому, в чем истинная причина данного явления. Если это удастся выяснить, то станет открытием уровня Нобелевской премии. Потому что, к сожалению, спрогнозировать, у кого и, когда возникнет аллергия, мы не можем. Аллергия вообще это удел молодых, то есть это гиперреактивность иммунной системы. Но и в пожилом возрасте иногда встречаются другие аллергические проявления.  В нашей практике обычно наблюдаются семьями и из детской практики переходят к нам, взрослым аллергологам.

 Также у аллергологов наблюдаются пациенты с холодовой аллергией, которая проявляется в виде высыпаний и отеков. Они наблюдаются у нас динамически, потому что это достаточно серьезное заболевание, которым нужно подбирать и терапию, и определенный ритм жизни. Это сложная группа пациентов. Им проводят так называемый темп-тест, который позволяет выявить  температурный режим, который человек переносит, и тогда он  ориентирован при какой температуре у него не будет реакции.  После обследования подбирается доза антигистаминного препарата,  которая позволяет  пациенту справляться с проблемой

— Мы уже привыкли к стандартизованным методам диагностики и лечения, а что появляется нового?

— Стандартизованные методы диагностики аллергии как были, так и остались. Это классическое кожное тестирование, оно до сих пор актуально. Единственное ограничение существует по применению, то есть в период цветения и клинических проявлений мы не проводим кожное тестирование. Но это золотой стандарт для выяснения аллергии на определенные аллергены.

А в отношении нового появилась  аллергокомпонентная  диагностика, наш арсенал теперь расширен. Мы можем определить не только определенные аллергены, но  узнать главные и неглавные компоненты аллергена (мажорные и минорные) И данную диагностику мы используем в своей рутиной практике. Она проводится для того, чтобы идентифицировать само заболевание, верифицировать диагноз, а также спрогнозировать возможность назначения АСИТ, и ее прогноз. Дело в том, что примерно для 10% населения лечение аллергенами неэффективно. Вот этот метод позволяет нам спрогнозировать  эффективность АСИТ и предупредить побочные эффекты терапии.

— Расскажите подробней, что такое АСИТ?

— Это этиопатогенетическая терапия, то есть мы воздействуем на саму причину заболевания.  При введении в организм  вырабатываются  блокирующие антитела, которые препятствуют соединению аллергена и клеток в крови, которые вызывают аллергическую реакцию. Человек, который прошел АСИТ, а она проходит от 3 до 5 лет, не реагирует затем на причиннозначимые аллергены. Метод достаточно широко изучен, давно используется. А вот из новинок в этом методе то, что сейчас появились новые возможности данного метода. Раньше аллергены вводили подкожно, но сейчас уже появились таблетированные формы и капли, которые вводятся в ротовую полость.

Прежде всего, этот метод актуален при поллинозе, аллергическом рините и аллергии на все травы, деревья, злаки, сорные травы и домашнюю пыль.

Метод имеет достаточно длительный опыт применения, что доказало его безопасность. Конечно же, при условии, что все сделано правильно, подобрана необходимая терапия, нет нарушений в технике введения, достаточном комплаенсе пациента и врача. Тем не менее, как и любое лечение, АСИТ имеет риски мы предупреждаем об этом пациентов. Местные реакции бывают в месте  введения, как одно из осложнений могут быть анафилактические реакции, поэтому данная терапия проводится только в условиях специализированных отделений и только в условиях специализированных кабинетов. В  настоящее время разрешено применение в домашних условиях современными препаратами ( капли, таблетки), но с четким планом лечения и контрольными визитами к врачу. А вот аллергены для подкожного введения только в условиях специализированных кабинетов.

— А какое лечение предлагается тем 10% пациентов, у которых лечение АСИТ не дает никакого эффекта?

—  Сейчас Венский медицинский университет во главе с профессором Р. Валентой разрабатывают специализированные вакцины, которые как раз будут воздействовать на все компоненты, но пока это в стадии научного поиска. Тем не менее мы не оставляем этих пациентов, для них мы разрабатываем план лечения, подбираем нужные антигистаминные препараты, местное лечение, все это мы расписываем на приеме. В случае обострения либо госпитализации на базе нашего консультативно-диагностического отделения есть дневной стационар.

— Если есть у человека аллергия, может ли он вакцинироваться?

— Вакцинироваться обязательно нужно, тем более мы живем в эпоху достаточно высокого процента инфекционных заболеваний, поэтому у своих пациентов никогда не исключаем профилактические прививки. Но, естественно, это нужно будет обсудить с лечащим врачом, с аллергологом, потому что, если он получает, например, аллерген-специфическую иммунотерапию, есть определенные рамки  того, когда можно и, когда нельзя. Но прививаться нужно обязательно.

Источник

Проявления аллергии

До 35% россиян страдают от аллергии, количество аллергиков в мире растет каждый год. Необходимо понимать, чего можно ожидать от этой патологии, чем она грозит и как ее контролировать.

Что такое аллергия

Аллергия развивается, когда иммунная система неоправданно бурно реагирует на контакт организма с определенными веществами (аллергенами). Аллергическими болезнями называют ряд патологий, связанных с гиперчувствительностью иммунной системы к каким-либо агентам (антигенам) окружающей среды, обычно безвредных для большинства людей.

Статистика аллергии

В различных регионах России, согласно данным Института иммунологии МЗ РФ, распространенность аллергических болезней от 15 до 35%. Всемирная организация аллергии (WAO) сообщает, что примерно 40% населения планеты имеет сенсибилизацию хотя бы к одному белку, от 10 до 30% населения мира страдает от аллергического ринита, от лекарственной аллергии – до 10%. Крапивница (аллергическая сыпь на теле) в течение жизни хоть раз возникает примерно у 20% людей. Количество больных аллергическими заболеваниями растет угрожающими темпами.

Примерно у половины людей умерших от тяжелой аллергии после укуса насекомых, ранее не выявлялось опасных аллергических реакций.

Как развивается аллергия

В нескольких простых словах опишем механизм аллергии и объясним некоторые термины. Антиген – любое вещество, рассматривающееся организмом как чужеродное, стимулирующее выработку специфических антител. Если антиген вызывает аллергические реакции, то он называется аллергеном. Появление у организма повышенной чувствительности к антигену называется сенсибилизацией к нему. Когда предрасположенный человек впервые взаимодействует с аллергеном, у него не возникает аллергии, для сенсибилизации требуется некоторое время. Она завершается выработкой специфических антител – иммуноглобулинов Е (Ig E) или реагинов, которые циркулируют в крови.

При аллергической реакции повторное воздействие аллергена провоцирует выброс большого количества биоактивных веществ иммунными клетками, преимущественно это медиаторы воспаления и гистамин. Это может приводить к развитию как относительно легких местных реакций (покраснение, зуд, местное воспаление), так и тяжелых и опасных для жизни (анафилактический шок) последствий.

Аллергия – один из нескольких типов гиперчувствительности. Другие типы связаны не с иммуноглобулином Е, а с другими механизмами, например клеточным иммунитетом (ревматоидный артрит), атакой IgM и IgG на клетки (ревматическое поражение сердца), образованием иммунокомплексов (контактный дерматит). Эти патологии не являются предметом данной статьи.

Медицинские услуги

  • Консультация аллерголога
  • Лечение аллергии

Диагностические исследования

  • Аллергологические пробы
  • Аллергологические исследования

Симптомы аллергии

Проявления аллергии зависят от разных факторов, включая вид аллергена, путь его попадания в организм, уровень сенсибилизации. Симптомы могут быть разной выраженности, как местными, так и общими, в диапазоне от зуда до шока.

Крапивница – одно из характерных проявлений аллергии, встречающееся при ее разных видах

Крапивница – одно из характерных проявлений аллергии, встречающееся при ее разных видах. Это сыпь в виде волдырей (зудящих, приподнятых над кожей, часто сливающихся), которые могут быть разного размера, телесного или красного цвета, овальной или круглой формы. Острая крапивница обычно проходит в течение суток.

  • Кожные проявления аллергии

Отек Квинке (ангионевротический отек) – состояние, родственное крапивнице, но захватывающее более глубокие слои кожи. Проявляется отечностью лица или его частей (губы, век, языка), реже – конечностей. Отеки плотной консистенции, в пораженной области отмечается боль или жар. В тяжелых случаях может развиться удушье.

  • Аллергический ринит

Сенная лихорадка (поллиноз, аллергический ринит).

Аллергическая реакция на пыльцу, обычно развивается обычно в сезон цветения растений.

  • зуд в носу, глазах или нёбе;
  • чихание;
  • ринорея (жидкие, слизистые выделения из носа);
  • заложенность носа;
  • конъюнктивит («красные» глаза, слезотечение).

Пищевые аллергии.

Проявляются, когда аллергены присутствуют в пище.

  • ощущение покалывания во рту;
  • отек губ, языка, лица, глотки;
  • нарушения глотания;
  • рвота, кишечные колики;
  • крапивница;
  • анафилаксия.

Аллергия на укусы насекомых.

Может возникать и после укусов паукообразных, многоножек, медуз.

  • отечность на большой площади вокруг укуса;
  • зуд или крапивница по всему телу;
  • кашель, тяжесть в груди, свистящее дыхание, одышка;
  • анафилаксия.

Лекарственная аллергия.

Опасное состояние, нередко приводит к тяжелым последствиям.

  • аллергическая сыпь;
  • зуд кожи;
  • отечность лица;
  • свистящее дыхание;
  • анафилаксия.

Аллергия на коже (атопический дерматит).

  • зуд;
  • отечность участка кожи;
  • покраснение;
  • шелушение кожи.

Анафилаксия (анафилактический шок).

Угрожающее жизни состояние. Первая помощь при нем описана ниже, в соответствующем разделе статьи.

  • падение кровяного давления;
  • резкая слабость;
  • кожные реакции, включая крапивницу, бледность кожу или прилив крови;
  • отек лица и гортани;
  • спазм дыхательных путей, проявляющийся громким дыханием;
  • тяжелая одышка;
  • слабый и быстрый пульс;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • головокружение, потеря сознания.

Причины развития аллергии

Выделяют внутренние (связанные непосредственно с человеческим организмом) и внешние факторы риска развития. С учетом интенсивного роста заболеваемости аллергическими болезнями в последние годы, особое значение придается именно внешним факторам, особенно инфекциям, загрязнению окружающей среды и изменениям в диете.

Аллергические болезни часто передается от родителей к детям. Наследуется не конкретный вид аллергии, а отклонения в иммунной системе, общая склонность. Риск появления заболевания меняется с возрастом, группе риска находятся дети, у мальчиков возможность заболеть выше, чем у девочек. Большинство страдающих сенной лихорадкой и астмой заболели в возрасте до 10 лет.

Хронический стресс увеличивает риск аллергии и усиливает аллергические реакции. Это объясняется влиянием нервной системы на иммунитет. Борьба со стрессом облегчает аллергические симптомы у тех, кто подвержен этому феномену.

Согласно гигиенической гипотезе аллергии, в настоящее время люди живут в слишком стерильной среде. Организм меньше сталкивается с различными патогенами, иммунной системе «не хватает работы». Поэтому иммунитет атаковать безобидные антигены, реагировать на пыльцу, белки пищи и так далее. Этой теорией объясняют рост заболеваемости, который начался с индустриализацией, и большую заболеваемость в индустриальных станах.

Количество пищевых аллергенов огромно, но 90% всех аллергических реакций вызывают молоко, соя, яйца, арахис, рыба, моллюски и лесные орехи (Kagan, R. S., 2003).

Основные виды аллергенов

Наиболее частыми аллергенами являются:

  • аллергены, содержащиеся в воздухе (пыльца, перхоть животных, плесень, пылевые клещи);
  • определенные виды пищи;
  • яды насекомых (пчел, ос);
  • лекарства (пенициллин и др.);
  • латекс и другие, вызывающие кожные реакции.

Диагностика аллергии

Точный диагноз дает ключ к эффективной борьбе с ней, поскольку наиболее действенным способом лечения является избегание аллергенов. Диагностика аллергии начинается с того, что доктор подробно расспрашивает пациента о симптомах, истории их появления и развития, семейной истории аллергии, особенностях работы, сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарствах. Если пациент вел дневниковые записи, связанные с болезнью, они помогают в установлении диагноза. Обследование, помимо врачебного осмотра, может включать и дополнительные методы, например исследование функции легких.

Наличие иммуноглобулинов Е против определенных антигенов узнают при помощи кожных проб и анализа крови.

Кожные пробы

Для проведения кожных аллергологических проб небольшое количество предполагаемых аллергенов или их экстрактов наносят на небольшие участки кожи, которые размечают ручкой. На коже в этих местах делают небольшие царапины (скарификационный тест) или проколы (прик-тест). Иногда аллергены вводятся внутрикожно при помощи шприца, но суть исследования не меняется. Для теста обычно используют кожу спины или внутренней поверхности предплечья.

Проведение прик-теста на предплечье

При аллергии воспалительная реакция на месте введения аллергена наступает в течение часа. Выраженность реакции может различаться в зависимости от выраженности сенсибилизации: от легкого покраснения до папулы в виде выразительного комариного укуса. Оценка результатов производится аллергологом по специальной шкале.

С помощью патч-тестов или аппликационных проб выявляют аллергены при контактном дерматите. Для этого на кожу клеятся пластыри с различными аллергенами. Кожная реакция оценивается минимум дважды, через 48 чесов после нанесения пластыря и через два-три дня.

Анализ крови

Определение специфических реагинов в крови имеет ряд достоинств, оно практически не имеет противопоказаний. Одного теста достаточно для проверки на большое количество антигенов. В отличие от кожных проб, этот тест не может спровоцировать анафилактический шок, не противопоказан при кожных болезнях и после приема антигистаминных препаратов.

Основные методики:

  • радиоаллергосорбентный тест (RAST);
  • иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA, EIA);
  • флуоресцентный иммуноферментный анализ (FEIA);
  • хемилюминесцентный тест (MAST).

Кроме того, существуют провокационные пробы для диагностики аллергии:

  • Провокационные пробы. Небольшое количество аллергена вводится а организм оральным, ингаляционным или другим путем. Проводится только под надзором аллерголога, используется для диагностики лекарственных и пищевых аллергий.
  • Элиминационно-провокационные пробы. Пациента инструктируют, как избегать определенного аллергена в течение некоторого времени. Затем, когда аллергические симптомы спадают, аллерген снова перестают контролировать и наблюдают за реакцией.

Лечение аллергии

Аллергию нужно лечить. Нередко люди отказываются от лечения, когда способны терпеть симптомы болезни. Это рискованно, поскольку, постоянная аллергия без лечения грозит осложнениями. Например, к аллергическому воспалению в носу и околоносовых пазухах может присоединиться инфекция, развивается гнойное воспаление.

Лучший метод борьбы с симптомами аллергии – избегать аллергенов настолько, насколько возможно. Это может включать диетические меры, удаление аллергенов из жилища и других мест, где человек проводит время. Например, при реакции на плесень следует поддерживать в доме сухость, обустроить вентиляцию, не допускать сырости. При гиперчувствительности к пылевым клещам нужно использовать пылезащитные подушки и одеяла, отказаться от ковров на полу. И так далее.

Лекарства для лечения аллергии:

  • Антигистаминные препараты (лоратадин и др.) блокируют гистамин, ответственный за основные проявления болезни. Они могут успокаивать зуд, снимать высыпания и другие симптомы.
  • Кортикостероидные гормоны или кортикостероиды.
    • В виде спреев используются при аллергическом рините.
    • Оральные кортикостероиды могут назначаться при выраженных аллергических реакциях.
    • В инъекциях это важное средство помощи при тяжелых формах– анафилактическом шоке, отеке Квинке.
  • Стабилизаторы тучных клеток предотвращают выделение гистамина из клеток. Принимаются внутрь, доступны в виде капель в нос и в глаза.
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) применяют при бронхиальной астме.
  • Деконгестанты. Не являются в строгом смысле противоаллергическими препаратами, но часто используются против заложенности носа при аллергическом рините.

Иммунотерапия или гипосенсибилизация может быть эффективна при гиперчувствительности к аллергенам внешней среды, на укусы насекомых и при бронхиальной астме. Ее принцип заключается во введении нарастающих доз аллергена в организм, чтобы иммунная система изменила свою реакцию на него. Ее эффект может длиться сравнительно долгое время, даже в течение нескольких лет после окончания лечения. Аллергены могут вводиться под язык (сублингвально), инъекционно или перорально.

Неотложная помощь при аллергии

Наиболее опасным проявлением аллергии является анафилактический шок. Полноценную помощь при нем могут оказать только врачи, но спасение жизни человека зависит от грамотности действий окружающих. При шоке человек может умереть в течение часа, обычные антигистаминные таблетки ему не могут помочь.

  • Анафилактический шок наиболее часто провоцируют:

  • лекарства;

  • пища (особенно арахис, рыба, моллюски);

  • укусы насекомых, пауков, медуз.

30% перенесших анафилактический шок переносят его более одного раза в течение жизни (Tejedor-Alonso MА, 2015)

Первая помощь (согласно рекомендациям Клиники Мэйо):

  • немедленно звоните по местному номеру неотложной помощи;
  • спросите пострадавшего или окружающих, есть ли у кого-то шприц-ручка с адреналином или эпинефрином (EpiPen и другие);
  • если пострадавший хочет использовать свою шприц-ручку, предложите помощь, обычно лекарство вводится в бедро;
  • пострадавший должен оставаться в положении лежа на спине;
  • в случае рвоты или кровотечения изо рта, голову следует повернуть набок для предупреждения захлебывания;
  • ослабьте тугую одежду пострадавшего, укройте его;
  • не давайте пострадавшему пить;
  • если дыхание прекратилось, начинайте сердечно-легочную реанимацию до приезда «неотложки». Дыхание рот в рот не требуется, следует лишь сжимать грудную клетку с частотой примерно 120 нажатий в минуту. Для этого руки берутся в замок и ставятся на нижнюю треть грудины, они должны оставаться прямыми в локтях.
  • ждите «неотложку» даже если симптомы пошли на спад, при анафилаксии они могу повториться, человеку требуется хотя бы несколько часов наблюдения в больнице.

Шприц-ручка с эпинефрином может спасти жизнь при анафилактичеком шоке

  • Анафилактический шок (Анафилаксия)

Профилактика аллергии

Меры, которые могли бы предотвратить развитие аллергии, не разработаны. Существуют предположения, что диета матери во время беременности и кормления грудью, а также прием пробиотиков могут влиять на появление аллергий у ребенка, но эти гипотезы не получили подтверждения. Поэтому, когда говорят о предупреждении аллергии, обычно имеется в виду вторичная профилактика, контроль течения уже развившегося заболевания. В первую очередь это избегание аллергенов, тактика которого различна при разных видах аллергии.

Источник