У грудничка увеличена печень

Гепатомегалия у детей

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если у ребенка при ощупывании определяют незначительное или выраженное увеличение размеров печени, то говорят о таком состоянии, как гепатомегалия. Гепатомегалия у детей может быть физиологической и патологической, умеренной и диффузной. Что это означает, и когда ребенку необходима помощь, поговорим в данном материале.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

R16.0 Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках

Причины гепатомегалии у детей

В детском возрасте, примерно от пяти до семи лет, гепатомегалия может быть физиологической. Такой симптом проходит самостоятельно, без какого-либо лечения. У более старших детей физиологический характер гепатомегалии исключен: здесь следует искать причины данного состояния.

Какие причины наиболее распространены:

• воспалительные процессы (гепатит разных видов, инфекционные болезни, интоксикация печени, в т. ч. медикаментозная, печеночные паразиты, перекрытие желчевыводящих протоков, абсцесс печени);
• нарушения обменных процессов (мукополисахаридные расстройства, сбой в обмене гликогена, нарушение белкового и жирового обмена, а также обмена меди или порфирина);
• расстройства крово- и желчеоттока (гепатоцеребральная дистрофия Вильсона-Коновалова, цирроз печени, венозный спазм или тромбоэмболия, интоксикация винилхлоридом, аномалии желчевыводящих каналов, недостаток сердечной деятельности, миелофиброз);
• инфильтрация печени (лейкемия, гемолитическая желтуха, печеночные метастазы, лимфангиома, первичные опухоли печени, экстрамедуллярный тип кроветворной системы, гистиоцитоз, гемохроматоз);
• повреждения печеночной ткани (билиарный цирроз, кисты печени, фиброз, наследственная телеангиоэктазия);
• разрастание береговых клеток Купфера (при сепсисе, избытке витамина A в организме, при гранулематозном поражении печени).

Также гепатомегалия может быть ложной, например, вследствие заболеваний органов дыхания (эмфизема).

[10], [11], [12]

Симптомы гепатомегалии у детей

Гепатомегалия у детей, помимо увеличения размеров печени, может сопровождаться следующими симптомами:

• пожелтением кожных и слизистых покровов;
• появлением телеангиоэктазий (капиллярных звездочек) на животе;
• болезненным ощущением и чувством распирания в правом подреберье;
• потерей аппетита;
• появлением горького привкуса в ротовой полости;
• диспептическими расстройствами;
• чувством апатии, усталости;
• сбоями в системе свертывания крови.

Иногда наблюдается неприятный запах из ротовой полости. Если заболевание протекает длительно, может возникнуть асцит — накопление жидкости в брюшной полости: при этом живот увеличивается в размерах, становится округлым и плотным.

В нормальном состоянии печень ребенка не должна выступать за пределы нижнего правого ребра. Если же орган выходит больше чем на 2 см, то такое состояние уже определяют, как гепатомегалия. Как мы уже говорили выше, увеличение печени у ребенка пяти-семи лет может быть физиологическим: при этом чаще всего такое увеличение носит умеренный характер, то есть увеличение наблюдается на 1-2 см от края ребра.

Умеренная гепатомегалия у ребенка — это медицинский термин, который используют специалисты для того, чтобы различать описание патологических значений и показателей нормы. То есть, если говорят об умеренной гепатомегалии, имеют ввиду, что увеличение печени имеет место, но оно не настолько выражено, каким могло бы быть при наиболее вероятных заболеваниях. Такое состояние можно наблюдать после введения вакцин, либо вследствие нарушения режима питания ребенка.

Противоположное понятие умеренной гепатомегалии — диффузное увеличение печени, то есть явное. Часто диффузная гепатомегалия связана с острыми воспалительными или дистрофическими процессами в органе.

Диагностика гепатомегалии у детей

Часто для диагностики гепатомегалии у детей может быть достаточно общего осмотра с прощупыванием органа в области правого подреберья. Напомним, что гепатомегалия не является заболеванием — это лишь симптом, признак другого заболевания, которое следует обнаружить и лечить.

Доктор обязательно должен внимательно осмотреть ребенка, обратить внимание на изменение цвета кожи, состояние живота. Проводится ощупывание области печени, брюшной полости.

Выраженность печеночной дисфункции можно определить по результатам биохимии крови, анализа на свертываемость крови и других печеночных проб.

В некоторых случаях прибегают к консультации профильных специалистов: гастроэнтеролога, гематолога, инфекциониста.

Наиболее распространенным и информативным способом диагностики считается исследование ультразвуком. Такой метод поможет специалисту установить верный диагноз даже при умеренном увеличении печени при отсутствии выраженной дополнительной симптоматики. На УЗИ доктор может увидеть эхопризнаки нарушений тканевой структуры печени, появление нехарактерных образований и элементов.

Вспомогательными методами диагностики, позволяющими обнаружить основное заболевание, являются:

• иммунограмма;
• анализы на гельминты и паразиты;
• онкомаркер;
• рентген-исследование и пр.

[13], [14], [15], [16]

Лечение гепатомегалии у детей

Лечение гепатомегалии у детей должно быть комплексным: оно проводится только под контролем специалиста. Необходимо помнить, что гепатомегалия — это всего лишь признак другой болезни. По этой причине использование того или иного медицинского препарата может проводиться только после того, как будет обнаружена основная патогенетическая причина увеличения печени. Назначенные врачом лекарства должны воздействовать на первоначальную причину и остановить болезненный процесс в организме.

К примеру, при обнаружении инфекционного или вирусного заболевания проводится антибактериальная или антивирусная терапия, а при нарушении обменных процессов — восстановительная или заместительная терапия. При циррозе назначают препараты, поддерживающие функцию печени, восполняющие недостаток выделяемых ней ферментных веществ.

Также может быть назначена гепатопротекторная терапия, предусматривающая создание дополнительной защиты для печени. Используются медпрепараты эссенциале, карсил, гептрал и пр.

Кроме того, лечение гепатомегалии требует назначения специального диетического питания. Цель такой диеты — облегчить работу печени, уменьшить нагрузку на орган. Акцент в питании делается на растительную и сбалансированную пищу, с уменьшением потребления продуктов, богатых жирами и углеводами. Особенно актуальна диета при гепатомегалии, вызванной нарушением обменных процессов.

Профилактика гепатомегалии у детей

Важным элементом профилактики гепатомегалии у детей является соблюдение ребенком режима приема пищи, отдыха, а также своевременное лечение заболеваний организма.

Необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок, особенно после инфекционных и воспалительных заболеваний. Часто после гепатита или холецистита ребенок может отмечать усиление болевых ощущений после физических упражнений, езды в транспорте, быстрой ходьбы или бега.

Детям следует укреплять иммунитет, избегать переохлаждения и простудных болезней. Многие инфекционные заболевания (герпес, ОРВИ и пр.) могут послужить причиной воспалительных заболеваний желчевыводящей системы. По этой же причине следует своевременно лечить кариес зубов, так как бактерии оттуда могут переноситься с кровью практически в любой орган.

Следует также бороться с глистными инвазиями: паразиты из кишечника могут попадать в желчный пузырь и желчные каналы, что способно спровоцировать развитие воспалительного процесса и даже привести к обструкции желчевыводящих путей.

Немаловажное значение имеет психологическое состояние ребенка. Стрессы, страхи, волнения могут негативно отразиться на здоровье малыша, а также привести к дискинезии и другим заболеваниям печени.

Если доктор прописал лечение (при инфекции, воспалениях и пр.), важно в точности соблюдать все рекомендованные врачом установки. Самолечение — не лучший вариант помощи ребенку.

Не позволяйте детям переедать: чрезмерная нагрузка на органы пищеварения рано или поздно даст о себе знать возникновением какой-либо патологии, в том числе и болезней печени.

Следите за полноценным питанием ребенка, чаще бывайте с ним на свежем воздухе, обеспечивайте ему достаточный ночной отдых, соблюдайте правила гигиены, и тогда ваш малыш будет здоров и активен.

Прогноз гепатомегалии у детей

Прогноз гепатомегалии у детей зависим от происхождения данного симптома и наличия других признаков и осложнений.

Гепатомегалия, связанная с наличием инфекционного или вирусного заболевания, излечима. Специальное лечение, своевременно начатое и грамотно составленное, может гарантировать полное излечение более чем в 80% случаев.

При токсическом поражении печени прогноз несколько хуже, но все зависит от степени воздействия токсинов на печень, а также от своевременности принятых мер. Если патология переросла в цирроз, то прогноз заболевания ухудшается.

Родителям необходимо помнить, что своевременное обращение к специалисту, проведение профилактических обследований ребенка помогает обнаружить гепатомегалию уже в начальной стадии. Поэтому не стоит бояться похода к врачу: зачастую это может сохранить ребенку не только здоровье, но и жизнь.

Если гепатомегалия у детей не носит физиологический характер, то она не должна лечиться самостоятельно: этот симптом может быть признаком многих заболеваний, которые следует идентифицировать и вылечить.

Источник

Заболевание печени у новорожденных

По приблизительным подсчетам распространенность неонатального заболевания печени достигает 1 на 2 500 живорожденных детей. Ранее распознавание особенно важно у новорожденных и младенцев, поскольку задержка в диагностике может оказать негативное влияние на прогноз. К сожалению, своевременное распознавание тяжелого заболевания печени у пациента детского возраста остается серьезной проблемой.

Гипербилирубинемия — частое явление у новорожденных, может быть физиологического или патологического генеза. Конъюгированная гипербилирубинемия может быть вызвана медицинскими или хирургическими причинами, приводящее к необратимому повреждению печени при отсутствии лечения.

Неконъюгированная гипербилирубинемия — чаще всего физиологическое явление вследствие нелостаточной развитости печеночной ткани. Однако желтуха новорожденных, которая возникает в результате холестаза (с последующей конъюгированной гипербилирубинемией), является патологией и требует немедленного лечения.

Неонатальный холестаз (NCS) может быть хирургического или медицинского генеза. Наиболее важными причинами являются атрезия желчных протоков (составляющая примерно одну треть случаев), идиопатический неонатальный гепатит (NH), инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей/сепсис и врожденные инфекции, метаболические причины, такие как тирозинемия, галактоземия, дефицит альфа-1-антитрипсина, а также кисты холедоха, включая болезнь Кароли.

Конъюгированная гипербилирубинемия определяется с помощью прямого/конъюгированного билирубина в сыворотке более 1, 0 мг/дл для общего билирубина в сыворотке (TSB) и до 5 мг/дл и более 20% TSB, когда TSB> 5 мг / дл. В рекомендациях Североамериканского и Европейского обществ детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания для оценки холестатической желтухи у младенцев указывается, что у любого новорожденного с желтухой в возрасте старше 14 дней минимальная оценка включает:

• Полный анамнез.
• Клиническое обследование.
• Оценка цвета стула
• Определение фракций билирубина.

Неонатальный холестаз, если он сохраняется и не лечится, неизменно приводит к необратимому повреждению печени и хроническому заболеванию выделительной системы. Пациентов следует направлять в центр специализированной помощи и своевременно обследовать.

Неонатальный гепатит.

Нехирургические причины NCS включают идиопатический неонатальный гепатит (INH). INH фактически является диагнозом исключения, после того, как исследование метаболических и инфекционных причин оказывается отрицательным. Неонатальный гепатит также может быть связан с основной инфекцией, особенно с врожденными инфекциями, такими как цитомегаловирус (ЦМВ), токсоплазмоз, краснуха, сифилис и вирус герпеса.

Синдром Алажиля.

Синдром Алажиля (СА) — мультисистемное заболевание, которое является важной семейной причиной NCS. У пораженных людей наблюдается нехватка междольковых желчных протоков, а также сердечные и скелетные аномалии.

Кисты холедоха.

Кисты холедоха (CDC) — это врожденные заболевания, проявляющиеся кистозным расширением желчных путей; точная причина неизвестна. Одна из гипотез состоит в том, что CDC возникают из-за пороков развития протоковой пластинки, что обычно используется для объяснения патогенеза болезни Кароли. Другая гипотеза основана на пищеварительном эффекте рефлюкса панкреатического сока в желчные пути из-за аномального панкреатико-билиарного соединения.

Повреждение головного мозга, вызванное билирубином

Циркуляция высоких уровней неконъюгированного билирубина может привести к серьезному повреждению головного мозга с постоянной инвалидностью и даже к смерти. Тринадцать процентов случаев неонатальной гипербилирубинемии подвержены риску развития ядерной желтухи, однако с улучшением перинатального ухода заболеваемость снижается. Недоношенные более восприимчивы к поражению билирубином.

Повреждение головного мозга, вызванное билирубином, преимущественно бывает двух форм:

— Острая или хроническая билирубиновая энцефалопатия.

— Хроническая билирубиновая энцефалопатия.

Патогенез поражения головного мозга билирубином сложен. Это свободный, несвязанный циркулирующий билирубин, не связанный с альбумином, который может выходить во внесосудистые пространства мозга и вызывать нейротоксичность. Однако определенные пороговые уровни не установлены, а фактическая нейротоксичность будет зависеть от нескольких факторов, таких как продолжительность воздействия несвязанного билирубина на ткани мозга, предрасположенность к развитию мозга, окисление билирубина в ЦНС, гестационный возраст и масса тела при рождении. Поскольку лабораторные методы измерения фактического несвязанного билирубина недоступны, для диагностики используются суррогатные маркеры, такие как общий уровень билирубина в сыворотке и отношение общего билирубина в сыворотке к альбумину сыворотки.

Статья добавлена 23 сентября 2020 г.

Источник