У меня крапивница. Что делать?
Содержание статьи
Мы поняли, что почти ничего не писали про крапивницу, хотя она может вызывать много тревоги и даже бессмысленных госпитализаций; в некоторых случаях это огромная проблема, провоцирующая долгие неэффективные хождения по врачам и проведение ненужных исследований. А когда диагноз все-таки ставят, человеку нередко назначают малоэффективные или небезопасные лекарства.
2
Крапивница — это такие волдыри?
В том числе.
На фотографии — волдыри, при крапивнице они бывают очень часто и могут выглядеть несколько иначе, но суть одна: это зудящие слегка возвышающиеся бледные, розовые или красные пятна. Такие же бывают, если обжечься крапивой. Они могут мигрировать по телу. Вместе с волдырями при крапивнице бывает и ангиоотек и в немногих случаях есть только он — это такой же отек, как и в случае с волдырями, но по площади он может быть крупнее, чем один волдырь, и затрагивает больше тканей, причем располагающихся глубже. Ангиоотек, скорее, приводит к боли, а не зуду.
Ангиоотек выглядит, например, так:
При крапивнице активируются тучные клетки (это клетки иммунной системы), в результате чего выделяются некоторые вещества, в том числе гистамин. В норме это помогает, если есть какая-то угроза: например, если вы поцарапались гвоздем, тучные клетки выделяют различные вещества, в результате чего сосуды расширяются, их стенки становятся более проницаемыми, и из крови в окружающие ткани выходят клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. При этом мы видим отек и воспаление.
При крапивнице отек, покраснение и зуд, спровоцированные работой тучных клеток, возникают без пользы для организма.
3
Так это же просто симптом аллергии!
Если говорить о крапивнице, которая быстро уходит, то да, она бывает и при аллергии. Но еще она возникает, например, из-за инфекций, укусов насекомых или некоторых лекарств. Такую крапивницу называют «острой».
С крапивницей, которая не уходит больше , все немного сложнее: она может возникать спонтанно, без видимых причин. Ее так и называют — «хроническая спонтанная крапивница». А бывает, что ее провоцируют какие-то конкретные явления (например, вибрация, физическая нагрузка или холод). Тогда ее называют «хроническая индуцированная крапивница». Очень редко причиной хронической крапивницы становится аллергия.
Хроническая крапивница в течение жизни бывает у примерно 1% людей, а острая — у 20%. Подход к диагностике и лечению в этих случаях отличается.
4
И что делать, если возникают такие волдыри?
Можно лечиться простыми безрецептурными антигистаминными средствами (их обычно используют при аллергии). Но только крайне желательно выбирать : они вызывают меньше нежелательных реакций (в частности, обычно не приводят к сонливости), и с ними можно вести привычный образ жизни. Антигистаминные средства снимают зуд и убирают волдыри.
5
А может, это начало серьезного заболевания?
Когда вы только обнаружили у себя крапивницу, сложно сказать, острое ли это состояние, которое пройдет и не оставит и следа, или дело в хронической крапивнице, которая может длиться годами. Но, скорее всего, это первый вариант (две трети случаев — именно такие).
Британская Национальная служба здравоохранения предлагает обратиться к врачу (это может быть врач широкого профиля, например, терапевт, не узкий специалист), если:
- в течение двух дней не становится лучше;
- крапивница у вашего ребенка, и вам тревожно;
- высыпания распространяются;
- крапивница снова и снова возвращается;
- у вас высокая температура, и вам плохо;
- вы заметили отек под кожей.
Также стоит пойти к врачу, если крапивница возникает во время физической нагрузки (не после): это может быть признаком опасного состояния.
6
Вдруг это все перерастет в анафилактический шок?
Действительно, бывает, что у человека появляются волдыри, ангиоотек, и это признак , а не просто крапивница. «Симптомы анафилаксии могут возникать спонтанно, но обычно связаны с действием какого-либо фактора, например, употреблением пищи, лекарства и т. д. — пишет аллерголог-иммунолог, дерматолог, заведующий отделом иммунозависимых дерматозов Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова и научный сотрудник отделения дерматологии и аллергологии клиники Шарите (Берлин) Павел Колхир. — Обычно возникает в течение нескольких минут, реже часа после контакта с таким фактором».
За медицинской помощью нужно обращаться без промедления, если:
- трудно дышать;
- трудно глотать;
- кружится голова;
- человек потерял сознание;
- его тошнит или рвет;
- у него часто бьется сердце;
- лицо, рот или горло быстро и сильно отекли.
Почти не бывает такого, что у человека — хроническая крапивница, в какой-то момент из-за этого у него развивается анафилактическая реакция и нужно вызывать скорую. Вообще, госпитализация при крапивнице требуется довольно редко. Если такое и случается, то при хронической индуцированной крапивнице (а не спонтанной): внешние провоцирующие факторы действуют слишком долго или активно, и у человека развивается анафилактическая реакция. Это может произойти, например, если человек с солнечной крапивницей выйдет на солнце в одном купальнике без солнцезащитного крема, то есть подвергнет воздействию большую часть тела.
Если известно, что у человека бывает анафилактическая реакция, ему нужно иметь при себе адреналин. Правда, в России с этим некоторые проблемы.
7
Если обнаружил крапивницу, разве не нужно установить причину сразу? Может быть, это что-то опасное!
На самом деле на этапе, когда крапивница только возникла, во многих случаях устанавливать причину не рекомендуется или даже считается, что это невозможно. Часто крапивница просто уходит сама в худшем случае за несколько недель (но обычно гораздо быстрее — за сутки-двое). И, например, нужно понимать, что в 80% случаев у детей причина острой крапивницы в вирусных инфекциях (в частности, ОРВИ). Причем лечить их обычно бессмысленно: есть не так много вирусных инфекций, для которых разработаны препараты с доказанной эффективностью и безопасностью. И ОРВИ, а также многие другие вирусные инфекции, которые часто бывают у детей, к ним не относятся. Поэтому, если нет настораживающих признаков, рекомендуется лечиться дома. И даже если вы придете к врачу, велика вероятность, что он не направит вас на исследования, а, скорее всего, ограничится разговором.
Есть всего несколько ситуаций, когда при непродолжительной крапивнице могут потребоваться какие-то исследования:
- Иногда крапивница правда может быть признаком серьезных заболеваний (например, заболеваний печени, щитовидной железы, волчанки), но обычно тогда у человека есть и другие заметные симптомы, которые сами по себе могут привести к врачу. Это, например, постоянная усталость, боль в суставах, необъяснимая потеря веса. Поэтому, чтобы не упустить ничего серьезного, достаточно руководствоваться здравым смыслом и обращать внимание на тревожные признаки, о которых мы уже сказали.
- Обследование имеет смысл, если есть подозрение на какое-то основное заболевание, приводящее к крапивнице. Например, аллергию.
- Антигистаминные препараты неэффективны или есть выраженное усиление симптомов, плохо поддающихся лечению.
8
Если я все-таки обращусь к врачу, что он сделает?
Если вы принимали антигистаминные препараты и это не помогло, врач может назначить другие антигистаминные (но тоже второго поколения) или более высокие дозы. В некоторых случаях (обычно тяжелых) врач ненадолго может назначить глюкокортикостероиды, причем те, которые принимаются через рот, а не местные средства.
9
А если крапивница не проходит?
При хронической крапивнице (той, которая длится больше шести недель), кроме подробного расспроса, потребуются исследования. Какие — зависит от результатов разговора с врачом. При хронической спонтанной крапивнице нужны определенные анализы крови. Также врач может при некоторых подозрениях проверить на различные инфекции или при тяжелом и длительном заболевании — на аутоиммунную его форму.
Но в основном причину хронической спонтанной крапивницы у взрослых установить не удается. «При отсутствии каких-либо других жалоб и нормальных показателях общего анализа крови, СРБ [C-реактивного белка] и/или СОЭ [скорости оседания эритроцитов], других обследований не нужно проводить и надо просто ждать спонтанной на правильно подобранной симптоматической терапии, — пишет Павел Колхир. — В России ситуация обратная: таким пациентам часто проводят обширную диагностику для поиска причины ХСК [хронической спонтанной крапивницы], что сопровождается тратой времени, денег и нервов пациента и в подавляющем большинстве случаев такие анализы не информативны и не нужны».
Гораздо реже и при определенных признаках может потребоваться биопсия кожи, то есть врач возьмет небольшой кусочек кожи с волдыря на исследование. Это нужно, чтобы исключить некоторые схожие заболевания, в частности .
При подозрении на хроническую индуцированную крапивницу врач попытается спровоцировать реакцию, например, приложив кубик льда, если речь о холодовой крапивнице (такой тест называют провокационным).
Провоцировать хроническую индуцированную крапивницу могут:
- холод;
- тепло;
- давление;
- вибрация;
- физическая нагрузка;
- изменения температуры тела (даже из-за сильных эмоций);
- пот;
- солнечный свет (в очень редких случаях);
- поглаживание, царапанье;
- контакт с каким-то продуктом или, например, металлом (реакция при этом может быть только в месте контакта, что отличает этот вид реакции от аллергии);
- контакт кожи с водой (в очень редких случаях).
По зарубежным рекомендациям, такие пациенты нередко могут лечиться у врача широкого профиля (педиатра или терапевта). К узкому специалисту (аллергологу или дерматологу) могут направить, если нужен провокационный тест.
Первые несколько линий терапии также может назначать педиатр или терапевт, не узкий специалист. В случаях, когда есть подозрение на конкретное заболевание, ставшее причиной крапивницы, или очевидно, что антигистаминные и глюкокортикоиды не помогают и нужно назначать более сложное лечение, человека рекомендуется направить к узкому специалисту: дерматологу, аллергологу-иммунологу, ревматологу и проч.
В России считается, что любой пациент с хронической крапивницей должен показаться аллергологу-иммунологу или дерматологу (а дети вообще должны наблюдаться у такого узкого специалиста).
В подавляющем большинстве случаев хроническая крапивница не угрожает здоровью и жизни, но может сильно ее испортить, потому что сложно работать, общаться и вообще функционировать, когда все постоянно зудит. Качество жизни людей с хронической крапивницей схоже с качеством жизни тех, у кого есть ишемическая болезнь сердца: в исследовании при сравнении в расчет брались, например, качество сна, энергичность, социальные связи и эмоциональное состояние. Окружающие также могут странно реагировать на красные пятна на коже, боясь заразиться (при том, что крапивница не заразна).
Часто при хронической крапивнице достаточно антигистаминных средств: их нужно принимать регулярно — это можно делать и годами. По-хорошему также нужно избегать провоцирующих факторов, и если это помогает, то можно обойтись без лекарств. Но если в какой-то момент провокации не избежать, можно принимать антигистаминные средства за пару часов до контакта. Как и в случае острой крапивницы, при сильных обострениях врач может назначить глюкокортикостероиды коротким курсом. «В России часто применяются ГКС [глюкокортикостероиды] длительном курсом при лечении хронической крапивницы, абсолютно необоснованно в более 90% случаев, [что] чревато серьезными побочными эффектами для пациента», — пишет Павел Колхир.
Если можно как-то уменьшить уровень эмоционального стресса, это будет хорошо: в исследованиях наблюдали связь между таким напряжением и обострениями крапивницы. Алкоголь и также у некоторых людей могут провоцировать обострения.
Для тех случаев, когда никакие меры не помогают, есть другие препараты: в первую очередь , а также и некоторые другие средства. «Они высокоэффективны у многих больных хронической спонтанной крапивницей, но дозы и длительность приема должен определять только врач-специалист — аллерголог или дерматолог — в зависимости от вида хронической крапивницы (например, при аутоиммунной форме подход может несколько отличаться), предпочтений пациента, сопутствующих болезней», — пишет Павел Колхир.
12
Крапивница — это навсегда?
Неизвестно. По некоторым данным, через год после начала хронической крапивницы нет у половины людей, а через пять лет она остается у 14%.
Пациентам рекомендуют раз в несколько месяцев показываться врачу, чтобы оценить, нужно ли продолжать лечение и, возможно, начать снижать дозу лекарств. Для разных видов крапивницы схема лечения может отличаться.
Дарья Саркисян
Редакция благодарит за помощь в подготовке материала аллерголога-иммунолога, дерматолога, заведующего отделом иммунозависимых дерматозов Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова и научного сотрудника отделения дерматологии и аллергологии клиники «Шарите» (Берлин) Павла Колхира
Источник
Лечение хронической крапивницы: миссия – выполнима!
Хроническая крапивница — одно из самых непростых состояний, с которыми люди обращаются к врачу аллергологу. Для него характерны зудящиеся волдыри, возникающие едва ли не ежедневно, часто они сливаются друг с другом, образуя отечные зоны, и нередко болезнь длится годами…
Бремя крапивницы
В своей практике я часто убеждаюсь в том, что хроническая крапивница (ХК) — изнуряющий недуг, он тяжелым бременем ложится на плечи пациента и врача. Больной ограничен в своей повседневной активности, вынужден соблюдать массу запретов, не высыпается из-за зуда, не может есть любимую еду, заниматься любимым делом, носить одежду, которая нравится, выглядеть так, как мог бы… — этот список можно продолжать до бесконечности.
Для врача сложность проблемы состоит в многофакториальности заболевания, когда различные причины, по крупинкам собираясь , нарушают стабильность в организме его пациента, и коварная крапивница вновь и вновь рецидивирует.
Причин для возникновения крапивницы масса:
- самым частым провокатором выступает стресс (не только психо-эмоциональное напряжение, десинхронизация биоритмов, но и серьезная болезнь, физическая нагрузка, перегрев или напротив, низкая температура),
- раздражающие вещества (в составе пищи или наружно),
- обострение заболевания желудочно-кишечного тракта и патология печени,
- прием медикаментов,
- существующие очаги хронической инфекции (банальный кариес, хронический тонзиллит)….
Дело в том, что обычно устранение одного какого-либо фактора, вызывавшего волдыри ранее, не дает длительного облегчения, и симптомы продолжают мучить пациента. Оказалось, что сосредоточиваться на поиске причин высыпаний — это путь в тупик.
Выводы ученых
Ученые многих стран активно занимаются проблемой крапивницы, и в последнее время приходят к единому выводу: в 70-80 % случаев хронической крапивницы причина остается неясна, несмотря на долгое, дорогостоящее и объемное обследование. Главным направлением научной мысли в этой связи стал поиск максимально эффективных стратегий для лечения ХК. К сожалению, общепринятое лечение антигистаминными препаратами «четко по расписанию, ежедневно» оказывается неэффективным едва ли не у половины пациентов с ХК. Разочарование толкает страдальца от врача к врачу, из одной лаборатории в другую, но все это не дает желанного результата.
Изменение подхода к лечению
В 2014 году в арсенале российских врачей появился инновационный метод лечения ХК — анти- IgE терапия. Именно этот метод сегодня рассматривают во всем мире как терапию второй ступени ХК: если лечение стандартными (неседативными антигистаминными) препаратами не помогает дольше 4-6 недель, пора обсудить эффективность, безопасность и стоимость анти- IgE препарата — Омализумаб (Ксолар). Препарат уже хорошо известен аллергологам: более 15 лет он применяется в лечении атопической бронхиальной астмы тяжелого течения.
Как работает новое лекарство?
Антитела к IgE на клеточном уровне блокируют каскад реакций, приводящих к развитию крапивницы. Таким образом, мы не просто маскируем симптомы крапивницы, а останавливаем процессы, ее запускающие. На первом этапе лечения Омализумабом (Ксоларом) стандартную терапию — ежедневный прием антигистаминного средства — не прерывают.
Лечение Ксоларом заключается в введении подкожно в плечо 1 раз в 4 недели препарата: симптомы крапивницы угасают в течение первых двух недель, перестают беспокоить человека, после 2-3 введений мы выходим в состояние чистой и спокойной кожи.
Лечение продолжается еще хотя бы 6-9 месяцев (возможно, снижая дозу и удлиняя интервал между введениями антител), отменив регулярный прием антигистаминного средства. Длительность применения Ксолара определяет сама жизнь: столько, сколько понадобится.
В лечении ХК Ксолар разрешен с 12-летнего возраста. На сегодняшний день это единственная надежная и безопасная альтернатива постоянному приему антигистаминных препаратов, при этом со значительно более стойким эффектом и более удобным (редким!) применением.
Наш опыт — вам польза!
В Центре лечение ХК данным препаратом применяется с 2015 г., и мы рады видеть, что — с быстрым положительным эффектом! У моего пациента в течение 2-х недель после первого же введения Ксолара симптомы ХК снизились до минимальных высыпаний без зуда не более 2-3-х раз в неделю, не причиняющих никакого дискомфорта, а к третьему месяцу лечения высыпания прошли полностью. На сегодняшний день терапия длится более года, волдыри не возобновлялись.
Анти Ig E терапия препаратом Ксолар на сегодняшний день «палочка-выручалочка» врача аллерголога в лечении столь неприятного и сложного недуга как хроническая крапивница
Источник
Лекарственные средства, применяемые при крапивнице и отеке Квинке
Мероприятия, направленные на устранение проявлений крапивницы и отека Квинке, регламентируются приказом МЗО №432 от 03.07.2006.
Крапивница (Кр) — полиэтиологический синдром, проявляющийся характерными кожными элементами (уртикариями), которые имеют быструю динамику. Независимо от генеза, для Кр характерным является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека в области периваскулярных тканей. При поражении подкожного и подслизистого слоя дермы развивается ангионевротический отек.
Острая аллергическая крапивница (ОАКр) начинается остро, примерно через полчаса после попадания в организм соответствующего антигена. ОАКр длится не больше 6 недель. Проявляется уртикариями или зудящей сыпью. Элементы ОАКр чаще имеют бледно-розовый или красный цвет, окружены зоной эритемы, которая исчезает при нажатии. Элементы крапивницы сохраняются на протяжении 1-6 часов, иногда ОАКр сопровождается повышением температуры тела, болью в животе, суставах. В 42% случаев ОАКр сочетается с отеком Квинке.
У детей в 70-85% случаев причиной ОАКр являются пищевые продукты (соки, шоколад, яйца, морковь и др.), лекарственные препараты (аналгетики, антибиотики). Описаны случаи пыльцевой, инсектной ОАКр.
Хроническую Кр следует относить к аллергической, если она опосредствована иммунологическими механизмами. В то же время известна Кр, обусловленная действием холода, тепла, вибрации, как следствие системных, инфекционных заболеваний, в результате воздействия психогенных факторов и т.п. Очень часто имеет место рецидивирующая или хроническая Кр, связанная с нарушениями деятельности органов желудочно-кишечного тракта (около 70% больных), у 72% больных имеет место патология носоглотки.
Клиника отека Квинке: ангионевротический отек характеризуется появлением плотного отека глубоких отделов кожи — чаще в области лица, головы, шеи, половых органов) без выраженного зуда. Отек может сохраняться от 6 часов до 2-3 суток. Очень опасным является отек Квинке в области гортани, который может сопровождаться нарушением функции дыхания.
Постоянное появление новых элементов крапивницы или отека Квинке, их периодическое рецидивирование свидетельствует о формировании хронической крапивницы или отека Квинке.
Лабораторные исследования. У 43% больных отмечается эозинофилия, у 40% — лейкоцитоз, у 32% — ускорение СОЭ.
Алгоритм лечения острой крапивницы и отека Квинке заключается в применении искусственного голодания для больного на протяжении 2-3 дней, парентеральном введении антигистаминных препаратов, внутривенном введении глюкокортикостероидов (ГКС) (1-2 мг/кг веса тела), назначении энтеросорбентов и слабительных средств (в клизме).
Антигистаминные препараты классифицируют на 3 поколения:
I поколение: дифенгидрамин* (Димедрол), Хлоропирамин* (Супрастин), Мебгидролин (Диазолин), клемастин (тавегил)*
* — есть парентеральные формы
II поколение: Лоратадин (Кларитин, Агистам, Алерик, Лорано, Лоризан), Цетиризин (Цетрин, Амертил, Аналлергин, Зодак), Диметинден (Фенистил), Квифенадин (Фенкарол), секвифенадин (Гистафен)
Активные метаболиты препаратов II поколения (или III поколение): дезлоратадин (Эриус, Дезорус, Фрибрис, Эдем), левоцетиризин (Ксизал, Алерон, Алерзин, Цетрилев, L-Цет), фексофенадин (Фексофаст, Алтива).»
Препараты I поколения наряду с более слабым, чем у препаратов II-III поколений, антигистаминным эффектом оказывают седативное действие (особенно выражено — дифенгидрамин, хлоропирамин, в меньшей степени — диазолин, слабо проникающие через гемато-энцефалический барьер). Препараты II поколения почти не проникают через гемато-энцефалический барьер, большинство из них применяются 1 раз в день (лоратадин, цетиризин и др.), что повышает качество жизни больных; связываются с Н1-рецепторами неконкурентно. Такие соединения с трудом могут быть вытеснены с рецептора. Один из наиболее широко применяемых препаратов 2 поколения — лоратадин (Кларитин, Агистам и др.) , быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта после перорального приема. Эффект проявляется через полчаса после приема и сохраняется на протяжении 24 часов. Фармакокинетические параметры препарата существенно не изменяются у пожилых пациентов и пациентов с почечной недостаточностью.
Левоцетиризин (Ксизал, Алерон и др.) — левовращающий оптический изомер цетиризина, селективный и мощный антагонист периферических Н1-рецепторов. При исследовании фармакодинамики установлено, что левоцетиризин имеет вдвое большее сродство к Н1-рецепторам, чем цетиризин. Терапевтическая активность 5 мг левоцетиризина приблизительно равна терапевтической активности 10 мг цетиризина. Левоцетиризин не влияет на величину Q-T-интервала на ЭКГ, ингибирует аллергические реакции при введении гистамина, специфических аллергенов, при холодовой крапивнице, снижает бронхоконстрикцию при БА, не оказывает действия на ЦНС, а также на серотониновые рецепторы.
Внутривенное введение ГКС: используют преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 1 мг на 1 кг массы тела) или другие препараты в эквивалентных дозах. Иммунодепрессивный эффект ГК главным образом: связан с их способностью уменьшать количество Т-хелперов в крови, что снижает активацию В-лимфоцитов и выработку иммуноглобулинов. Кроме того, ГК уменьшают синтез и увеличивают катаболизм компонентов системы комплемента, блокируют рецепторы иммуноглобулинов, подавляют функции лейкоцитов и макрофагов.
Препараты ГКС для парентерального введения представлены как в обычных, так и в ретардных формах. Сукцинаты, гемисукцинаты или фосфаты ГКС водорастворимы и при парентеральном введении обладают быстрым и относительно кратковременным действием. В неотложных ситуациях их вводят в/в. При в/м введении они быстро всасываются с развитием максимального эффекта через 1-2 ч. Ацетаты или ацетониды — мелкокристаллические суспензии, это препараты ретардного действия. При в/м введении эффект появляется через 24-48 ч. Вводить в/в их нельзя.
Энтеросорбенты (ЭС). Поскольку имеет место высокий процент сопутствующей патологии при аллергии (патология печени, желчекаменная болезнь, дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозы кишечника, энтероколиты, глистные инвазии и др., заболевания почек и т.д.), очевидной становится актуальность проблемы эндогенной детоксикации при аллергологической патологии и соответственно — применения сорбентов. В практике наиболее часто применяемым является метод энтеросорбции, основанный на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с лечебной и профилактической целью токсических веществ и метаболитов.
В настоящее время общепринятой классификации сорбентов не существует. Выделяют:
1.Угольные («черные») сорбенты (Активированный уголь, Сорбекс)
Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении (Токмалаев А.К., 2011).
2.Кремнийсодержащие («белые») сорбенты:
- натуральные алюмосиликатные (Смекта),
- кремнийорганические (синтетические) (Энтеросгель)
Обладая высокой сорбционной активностью, препарат характеризуется избирательным действием — связывает и выводит только среднемолекулярные токсические вещества
- препараты высокодисперсного диоксида кремния (Атоксил, Полисорб);
3. Природные органические сорбенты на основе пищевых волокон, лигнина гидролизного, хитина, пектинов и альгинатов (микрокристаллическая целлюлоза — МКЦ, Лиферан, Мультисорб, Экстралакт и др.);
Важнейшее свойство пищевых волокон — способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и токсины
4. Сорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов (Холестирамин и др.)
ЭС включают в комплексную терапию в первые дни или часы обострения АЗ или возникновения острой аллергической реакции. Как правило, прием сорбентов назначают за 1,5-2 ч до еды. Одновременное назначение сорбентов и лекарственных средств исключается, разница в приеме между ними должна составлять 2-3 ч. Для большинства сорбентов суточная лечебная доза составляет 0,2-1 г/кг массы тела, ударные дозы — до 2 г/кг массы тела (Р.М. Алешина, 2006). При этом суточную дозу ЭС равномерно распределяют на 3-4 приема, в промежутках между завтраком, обедом и ужином. Курс лечения составляет 6-8 сут (обычно до 14 сут) с постепенным снижением дозы в течение последних 2-3 сут. Профилактическая (противорецидивная) доза ЭС составляет 0,2-0,5 г/кг массы тела. Продолжительность применения сорбента — 7-10 дней, при этом возможен прием как в утренние часы, так и вечером, через 1,5-2 ч после ужина. Профилактический курс рекомендуется проводить больным АЗ ежемесячно (в первые 3 месяца), а затем 1 раз в квартал в течение года. Вопрос о кратности проведения профилактической энтеросорбции следует решать индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести как основной, так и сопутствующей патологии.
Отек Квинке в жизненно опасных участках. Опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается в 25% всех его случаев. Возникновение отека гортани проявляется охриплостью голоса, «лающим» кашлем, затрудненным дыханием, инспираторно-экспираторной одышкой, шумным и стридорозным дыханием, цианозом лица, тревогой больных. Если отек распространяется на трахею, бронхи, то развивается бронхоспастический синдром и вероятна смерть от асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани длится от 1 часа до суток. При локализации отека на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) это проявляется абдоминальным синдромом, который начинается с тошноты, рвоты. В некоторых случаях может присоединяться острая боль (сначала локальная, потом — разлитая), которая сопровождается метеоризмом, усиленной перистальтикой. В этот период может наблюдаться позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Заканчивается приступ профузным поносом. Абдоминальный отек в 30% сопровождается кожными проявлениями.
При локализации отека Квинке на лице в процесс могут привлекаться серозные мозговые оболочки с появлением менингеальных симптомов и судорог.
Помощь при отеке Квинке.
1.Прекращение поступления аллергена (лекарственного, пищевого).
2.Введение парентеральных антигистаминных препаратов I поколения с переходом на пролонгированные антигистаминные препараты 2 и 3 поколения
3.В/в введение ГКС: преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 1 мг на 1 кг массы тела).»
4.Симптоматическое лечение.
5.При угрозе удушья — интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.
При исчезновении кожных проявлений ОАКр или отека Квинке проводится обследование больного (с учетом предыдущего введения антигистаминных препаратов и ГКС) для выявления их «причинного фактора». При выявлении — его элиминация. При невыявлении — продолжение гипоаллергенной диеты, максимальное ограничение контакта из экзоаллергенами, триггерными факторами, антигистаминные препараты.
Лечение сопутствующих заболеваний.
При хронической крапивнице лечения эпизода обострения проводят в соответствии с вышеприведенным. При неэффективности дополнительно назначают несколько курсов гемосорбции, курс инъекций противоаллергического иммуноглобулина, антигистаминные препараты. В сложных случаях применяют системные ГКС (ежедневная или интермиттирющая терапия) или цитостатики. При достижении эффекта постепенно уменьшают дозы до полной отмены или минимально необходимой дозы.
Критерии эффективности и ожидаемые результаты лечения.
Результатом лечения острой крапивницы или отека Квинке должно быть полное устранение их симптомов. Результатом лечения хронической крапивницы должно быть существенное удлинение периодов ремиссии, улучшения качества жизни больных, устранения опасных проявлений болезни.
Легкое течение острой крапивницы, отека Квинке и хронической крапивницы должно лечиться амбулаторно. Тяжелое течение, включая отек Квинке в жизненно опасных участках тела, должно лечиться в условиях стационара.
Выпуск № 32 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк
Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л
Диагностический центр медицинской академии
предлагает спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро провести обследование пациентов любого возраста с аллергическими заболеваниями.
| Патология | Метод | Определяемые показатели |
|---|---|---|
| Инфекционные патогены | ИФА, ПЦР, бакпосев | Вирусы: все виды герпеса, пять вирусов гепатита, корь, краснуха, энтеровирусы; туберкулез; микоплазма; токсоплазма; лямблии; грибы. |
| Т-клеточный иммунитет | Проточная цитометрия | CD3+, CD19+, CD4+, CD8+, NK, T-киллеры, Т-лимфоциты активированные |
| Гуморальный иммунитет | ИФА | Общий иммуноглобулин Е, сывороточные Ig — А, М, G, секретoрный Ig A |
| Неспецифические факторы иммуниета | Фагоцитоз, НСТ-тест, активность комплемента (по 50% гемолизу) и его фракций С3 и С4, β2-микроглобулин. | |
| Общий анализ крови | Микроскопия | Эозинофилы, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, ретикулоциты, тромбоциты, лейкоформула, СОЭ |
| Анализ кала | Микроскопия | Гельминты, простейшие |
Источник