У ребёнка после перенесённой вирусной инфекции очень низкие тромбоциты

Резко падают тромбоциты у ребенка 7.5 лет

2204 просмотра

8 июня 2018

Здравствуйте! У моей дочери в начале мая 2018 появились синяки, от малейшего удара большие гематомы. Анализ крови показал тромбоциты 20. Положили в больницу, провели обследование, брали пункцию. Пункция чистая, онкологии нет. Прописали преднизолон, через неделю выписали с тромбоцитами 242. Но стали повышены лейкоциты 21 (при поступлении 5). Пьем преднизолон по схеме: 6: 00 — 6шт., 10: 00 — 4шт., 14: 00 — 2шт. — 21 день. 2 недели сдавали контроль крови, тромбоциты были в норме 238, на этой неделе упали до 93. Лейкоциты так и остались 20. РОЭ 13. Перед проявлением синяков мы не болели (проявлений не было никаких). Анализ на инфекции показал: ВЭБ IgM 13, IgG 159, Цитомегаловирус IgG (отношение) 15,6. Мононуклеоз был у нас в апреле 2017. Почему падают тромбоциты, хотя продолжаем пить гормон? Такое возможно или это какой-то сбой опять? В больнице сказали, ждать еще неделю раз пока нет проявлений тромбоцитопении. Не может ли Изопринозин так подействовать на вновь упадок тромбоцитов. После выписки пропили курс 10 дней, чтоб погасить Цитомегаловирус и Мононуклеоз. Выписали с диагнозом Аутоимунная тромбоцитопеническая пупура. Можно ли было при таком диагнозе пить Изопринозин? Почему могут быть повышенны лейкоциты?

Педиатр

Здравствуйте это все проявляется мононуклеоз. А лейкоциты на фоне Преднизолон,у него есть такой эффект,он поднимает лейкоциты. Аутоиммунный процесс доказали? Или это догадки?

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Елена, здравствуйте! Мы сдавали какой-то анализ, отвозили кровь. Устно когда анализы пришли, врач сказала, что аутоиммунная. Сказала, что это организм воспринимает тромбоциты как врага и съедает. Но в эпикризе написали «имунная тромбоцитопеничекая пурпура».

Педиатр

Да ещё токсоплазму проверить стоит,токсический гепатит есть.

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Елена, по УЗИ печень немного увеличена, в больнице ПЕЧЕНЬ: топография не изменена, размеры увеличены. соотношение сегментов не изменено: правая доля 114мм, левая доля 52 мм, первый сегмент — 16мм

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, высокие лейкоциты это норма при приёме гормонов. Фолиевую кислоту и витамин Е можно попробовать курсами, но такой диагноз означает, что медицина не знает, почему падает уровень тромбоцитов. И подразумевает периодический приём преднизолона. У нас в акушерстве появилась методика введения небольших доз антирезусного иммуноглобулина, на беременных с тромоуитопенией очень неплохо получается. Обсудите этот вариант с гематологом

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Александра, нам почему-то не стали вводить иммуноглобулин. Сразу выписали Преднизолон. Объяснили тем, что ребенок не маленьких и не мелкая она. 30 кг.

Педиатр

А по УЗИ печени что у вас?

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Елена, чуть выше написала. А то, что в данный момент упали опять тромбоциты, хотя мы принимаем еще преднизолон — это возможно? такое бывает? или надо что-то делать с лечением, как-то его менять? В данный моменты синяков нет. К какому специалисту необходимо показаться с печенью? нам в больнице выписали Урсосан на ночь по 1 таб.

Ортопед, Травматолог

Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура сегодня лечится только гормональными препаратами.

Дозу нужно подбирать. Сразу не всегда получается. Снижение тромбоцитов на фоне гормонов говорит об их недостаточной дозе, но это с одной стороны. С другой стороны, если нет клинических проявлений пурпуры и снижение тромбоцитов держится в районе 100, то спешить увеличивать дозу не нужно.

Лейкоциты повышаются при приеме гормонов, но это не критично.

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Константин, Спасибо за ответ! Если тромбоциты сейчас 90- можно наблюдать еще неделю и пересдать кровь снова, или неделя — это большой срок и надо менять лечение, пересматривать дозу Преднизолона?

Педиатр

Что конкретно вы сейчас пьете?

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Елена, Педнизолон 6:00 5 шт, 10:00 3 шт. 14:00 2 шт. Панангин 2 раза в день, Омез 1 капсула на ночь, урсосан — 1 капсула на ночь. (Был преднизолон 6:00 6шт, 10:00 4шт., 14:00 2шт. — в таком режиме пропили 21 день (11 дней в больнице и 10 дней дома) в последний день этого полного курса (04.06.)сдали анализ — 93 тромбоцита. Теперь у нас по схеме снижение. Параллельно дома эти 10 дней пили Изопринозин. В выписке стоит: Изопринозин 3 раза в день по 1шт 10 дней. Следующим пунктом написано: отменить прием иммуностимуляторов на 1 год (пункты противоречащие друг другу, но так как был мононуклеоз, все-таки пропили). Я переживаю, не могли ли тромбоциты упасть из-за приема Изопринозина?

Невролог, Психолог

Добрый день, Татьяна. Как мне видится, изначально первопричиной всему послужили ВЭБ и ЦМВ. Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, соответственно — кожные проявления и изменения в крови — уже следствие. На фоне приема преднизолона повышение лейкоцитов — это обычное явление, не пугайтесь. Скажите пожалуйста, назначали ли Вам и сдавали ли Вы иммунограмму? Среди представленных Вами допобследований я ее не увидела. Очень часто страдает звено клеточного иммунитета при данной патологии, которое несомненно также требует коррекции.

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Наталья, наверное нет… Нам не говорили…

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Наталья, мы сдавали анализ на «определение тромбоцитассоциированных антител и растроримых…». После которого нам в устной форме сказали, что «Аутоиммунная» тромбоцитопеническая пурпура. Но результатов на руках у меня нет, к сожалению…

Педиатр

Преднизолон, конечно, тромбоциты повышают,однако, мононуклеоз не лечится,а усугубляется. И соответственно, тромбоциты,падают. Пока не вылечитесь от мононуклеоз, тромбоциты не поднимутся и не будут держать норму.

Изоприназин как иммуномодулятор,не очень,он больше как противовирусное средство.

Я считаю, нужно лечить в первую очередь, мононуклеоз. Можно Изоприназин, гропиносин,нормодез.

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Елена, дело в том, что после выписки мы пересдали анализ на ВЭБ. Результат: IgM 0,41 (<0.8 не обнаружено) .IgG 5.11 (>1,2 обнаружено). ДНК ВЭБ — не обнаружено. Может нам надо что-то пересдать, чтоб выяснить причину? Из-за печени может быть тромбоцитопения?

Терапевт, Нефролог

Татьяна, лейкоцитоз обоснован самим протеканием аутоимунного заболевания. Изопринозин ножно, так как основная причина активизации данной тромбоцитопении — вирусное заболевание. Терапия преднизолоном верная. Я бы еще отправила на определение ВОЛЧАНОЧНОГО АНТИКОАГУЛЯНТА. Сейчас не паниковать. Необходимо соблюдать некоторые правила: исключить травматические занятия спортом, велосипед, гимнастику, зубы чистить мягкой зубной щеткой, соблюдать диету, предотвращающую запоры и не давать кроворазжижающие препараты типа аспирина. Если диагноз верен, то через полгода не останется и следов от заболевания.

Невролог, Психолог

Нет-нет, то, что Вы описываете, это не иммунограмма. Это я так полагаю сдавали анализ на антитромбоцитарные антитела (вероятнее IIb/IIIa и GPIb/IX), поэтому в итоге и прозвучал диагноз — иммунная. А иммунограмма метод, позволяющий определить ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), Т-лимфоциты, В-лимфоциты, рецепторы к тем или иным клеткам, ИРИ и другие показатели. Это делается для того, что бы выявить возможные нарушения звена клеточного иммунитета и соответственно внести медикаментозную коррекцию.

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте,пока ваш ребенок будет наблюдаться и вестись по диагнозу иммунная тромбоцитопения, лейкоциты дали резкий скачок на преднизолона, пока принимать в той же дозе, раз в две недели минимум следить за развернутым анализом крови, сдать ревмопробы, биохимию, с реактивный белок, выполнять раз в месяц узи брюшной полости. Когда закончится всякое лечение по поводу вирусных заболеваний и уровень тромбоцитов будет стабильный-можно постепенно убирать по полтбаблетки преднизолона с вечерней дозы

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Анастасия, т.е. дозу лучше не снижать? Как только пришёл анализ с тромбоцитами 93, позвонила лечащему врачу (т.к. со следующего дня по графику шло снижение Преднизолона) сказали двигаться по схеме, и на следующей неделе сдать опять клинический анализ (сдаём каждую неделю). Версия лечащего гематолога: ВЭБ не надо ничем лечить, сам пройдет…. ((( но по результатам, раз тромбоциты начали падать — я так понимаю, что причину тромбоцитопении всё-таки мы не лечим.

Педиатр

За 10 дней мононуклеоз не лечится. У вас был вэб и цмв. Сдайте кровь на токсоплазму методом ИФА igg м.

Гематолог, Терапевт

По идее иммунитет стабилизируется и уровень тромбоцитов нормализуется самостоятельно. Но если вы на лечении и уровень тромбоцитопении падает, то Преднизолон оставлять пока стоит. На постепенно отмене более частый контроль тромбоцитов с ручным подсчетом. После нормализации тромбоцитов и отмене преднизолона ,ещё полгода контролировать раз в месяц анализ крови

Гематолог

Здравствуйте. Совсем не понятная ситуация: по УЗИ пишут селезенка увеличена, а ее не описывают. Также диагноз пишут тромбоцитопия вирусоиндуцированная, при этом иммунная тромбоцитопеническая пурпура, вы пишите аутоиммуная тромбоцитопения.

Очень много вопросов и не услыша все аргументы вашего лечащего врача, мягко говоря не корректно.

Мой вам совет запишитесь на консультации в центр Д. Рогачева https://www.fnkc.ru/

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Ольга, что аутоиммунная — это по результатам определения тромбоцитассоциированных антител. Но у меня нет результатов на руках, это мне только устно сказал врач, при получении результата. В Рогачева к любому гематологу?

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Ольга, я запросила результат в клинике, где сдавали анализ. Прикрепила результат. На основании этого результата в больнице мне сообщили, что тромбоцитопения аутоиммунная, хотя в выписке написали иммунная. Данный анализ может являться руководством для диагноза аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура. Или в выписке верно написано «иммунная»?

Гематолог

Можно ли было при таком диагнозе пить Изопринозин? Острого заболевания крови вам исключили- значит принимать можно, в качестве повышения иммунитета к цмв и мононуклеоза.

Почему могут быть повышенны лейкоциты? Потому что вы принимаете гормоны.

Гематолог

У вас сильно повышены печеночные маркёры. Очень много вопросов по вашему диагнозу.

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Ольга, я добавила УЗИ. Это перед поступлением, когда появились синяки делали.

Гематолог

К любому. У них очень сильные детские гематологи. И хорошая база для консилиума.

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Ольга, подскажите, пожалуйста, какие анализы у нас должны быть на руках, для достоверных диагнозов? Что нам достадать перед приёмом у гематолога в Рогачева?

Гематолог

Приходите со всеми исследованиями, что есть + анализ на гепатиты , вич. Антитела к тромбоцитам, гликопротеину 1,2.

Свежая биохимия, срок анализа мах 7-10 дней.

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Ольга, спасибо! На Гепатит мы сдавали в больнице — не выявлено. Копия анализа есть.

Акушер, Гинеколог

Странно. Взрослые же тоже не мелкие

Педиатр, Терапевт, Массажист

Из анализов прикреплен только СРБ. При СОЭ 25 и подозрении на аутоиммунный процесс сдать ещё ревматоидный фактор, сипловые кислоты, АСЛО. В зеве нет хроники?

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Наталья, зев спокоен. Никаких проявлений внешне нет и не было. Ни соплей, ни кашля, ни температуры.

Терапевт

Здравствуйте,Татьяна! Основные методы лечения тут только преднизолон, иммуноглобулин, и совсем уж крайний вариант-удаление селезенки.По мере возможности старайтесь придерживаться диеты.Внесите в список полезных продуктов: гречневую крупу; овсянку; проращенную пшеницу; говяжью печень; орехи; кукурузу.

От пакетированных соков из магазина следует отказаться. Необходимо пить натуральные соки:

из земляники, клубники;яблок рябины,капусты,чёрной редьки,шиповника,зелени (шпинат, укроп, петрушка предпочтительно).

Если вдруг начнут сильно кровоточить дёсны, тогда необходимо включить в рацион больше ежевики и смородины и пить настойки из листьев и веточек этих кустарников.Длжна быть исключена из его рациона: любая острая, солёная и жирная пища, продукты с добавлением красителей,ароматизаторов, квашеные овощи, приправы и различные соусы, полуфабрикаты, копчёности,фастфуд.

Если ребёнок будет питаться правильно, то его организм будет эффективнее бороться с болезнью, а это значит, что выздоровление пойдет гораздо быстрее

Невролог, Терапевт

Добрый день. В этой ситуации прием преднизолона оправдан, без него тромбоциты упадут. Увеличенная печень- это скорее реакция на перенесенную инфекцию, чем причина проблем. Но вопрос по диагнозу девочки открыт, и далее нужна консультация гематолога, чтобы в итоге выяснить характер тромбоцитопении и на это опираться при назначении лечения. Надеюсь, что вся эта ситуация- осложнение ВЭБ и ЦМВ- в итоге стабилизируется.

Татьяна, 8 июня 2018

Клиент

Виктория, здравствуйте! Преднизолон мы пьём, надо-значит надо. Я переживаю, что не смотря на то, что упали тромбоциты, мы сейчас идём по уменьшающей схеме преднизолона…

Невролог, Терапевт

Меня тоже это смущает, однако нужно попытаться уйти с гормона. Дозировка уменьшается постепенно, есть контроль показателей крови, возможно, дела пойдут на поправку. Но все же, отвезите ребенка на консультацию, чтобы не пропустить серьезную болезнь.

Ортопед, Травматолог

Ждите неделю, делайте анализ и тогда будет видно насчет дозы.

Бить тревогу следует, если за эту неделю, например, на 3-4 день появятся синяки.

Причина аутоиммунной пурпуры — сбой иммунитета, как и при любой другой аутоаллергии (астма, гломерулонефрит, красная волчанка и т.п.). Лечение вирусов не избавит от аутоаллергии.

Реально при такой аллергии помогают только гормоны, которыми пытаются достичь ремиссии.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!

Тромбоциты падают из-за вирусной нагрузки. Действительно надо немного переждать. Окончания курса изопринозин а и понаблюдать. Слишком большая нагрузка на организм идёт, печенито видимо не справляется

Врач УЗД, Терапевт

При приеме гормонов лейкоциты всегда повышаются. А что насчет тромбоцитов то необходимо дозировку подбирать иногда не всегда получается это сразу

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник