Усиление легочного рисунка

Изменения легочного и корневого рисунка

Изменения легочного рисунка — синдром, часто наблюдающийся при заболеваниях легких. Нередко он сочетается с нарушением структуры корня легкого. Это понятно: ведь легочный рисунок образован в первую очередь артериями, исходящими из корня, поэтому многие патологические процессы затрагивают как паренхиму легкого, так и его корень.

Оценка состояния легочного рисунка — нелегкая задача даже для рентгенолога. Это объясняется существованием разных типов ветвления легочных сосудов, немалыми возрастными и индивидуальными различиями. Тем не менее можно выделить некоторые общие показатели нормального легочного и корневого рисунка.

У здорового человека рисунок четко прослеживается в обоих легочных полях. Он составлен из прямых или дугообразных разветвляющихся полосок, кружков и овалов. Все эти фигуры — теневое отображение артерий и вен, расположенных в легких под разными углами к направлению пучка рентгеновского излучения. В прикорневой зоне находятся самые крупные сосуды, рисунок здесь богаче, а элементы его крупнее. К периферии калибр сосудов уменьшается, и в наружной зоне легочных полей заметны лишь очень мелкие сосудистые веточки. Для нормального рисунка характерны правильность ветвления, веерообразное отхождение элементов рисунка от корня к периферии, непрерывное уменьшение размеров этих элементов от прикорневой зоны до наружной, резкость контуров и отсутствие ячеистости.

Анализ рисунка целесообразно начинать с оценки изображения корней легких. Тень корня левого легкого локализуется несколько выше тени правого корня. В изображении каждого корня можно различить тени артерий и светлые полосы, соответствующие крупным бронхам. В случае полнокровия легких и застоя крови в них калибр сосудов в корнях увеличивается. При фиброзе клетчатки в воротах легкого тень корня становится малодифференцированной, в ней уже не удается проследить очертания отдельных анатомических элементов. Наружный контур корня неровный, иногда выпуклый в сторону легочного поля. При увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов в корне вырисовываются округлые образования с наружными дугообразными контурами.

Из многообразных вариантов изменений легочного рисунка особую роль играют два: его усиление и деформация. Усиление легочного рисунка — увеличение числа элементов на единицу площади легочного поля и объема самих элементов. Классическим примером служит застойное полнокровие легких, часто наблюдающееся при митральных пороках сердца. Возникающие при этом изменения двусторонние и захватывают оба легочных поля на всем протяжении. В корнях видны расширенные сосудистые стволы. Ветви легочной артерии расширены и прослеживаются до периферии легочных полей. Правильность ветвления сосудов при этом не нарушается. Деформация легочного рисунка — изменение нормального положения элементов рисунка и их формы. При этом меняется направление тени сосудов, местами эти тени имеют неровные очертания, расширяются к периферии (вследствие инфильтрации или фиброза периваскулярной ткани). Подобные изменения могут определяться на ограниченной территории и тогда чаше всего являются результатом перенесенного воспалительного процесса. Однако патологическая перестройка рисунка может затрагивать легочные поля на значительном протяжении, что встречается при диффузных (диссеминированных) поражениях легких.

К диффузным (диссеминированным) поражениям легких относят патологические состояния, при которых в обоих легких наблюдаются распространенные изменения в виде рассеяния очагов, увеличения объема интерстициальной ткани или сочетания этих процессов.

Рентгенологически диффузные поражения проявляются одним из трех синдромов:

1. очаговым (нодулярным) диссеминированным поражением;
2. сетчатой (ретикулярной) перестройкой легочного рисунка;
3. сетчато-узелковым (ретикулонодулярным) поражением.

При диссеминированном очаговом поражении на рентгенограммах наблюдается рассеяние множественных очагов в обоих легких. Субстрат этих очагов разный — гранулемы, кровоизлияния, разрастания опухолевой ткани, фиброзные узелки и др. Сетчатый тип диффузного поражения выражается в появлении на рентгенограммах новых элементов рисунка — своеобразной ячеистости, петлистости, напоминающей многослойную паутину. Субстратом такого рисунка является увеличение объема жидкости или мягких тканей в интерстициальном пространстве легких. При сетчато-узелковом типе на снимках определяется сочетание сетчатой перестройки и многочисленных очаговых теней, распределенных по легочным полям.

При перфузионной сцинтиграфии легких основным синдромом патологии является дефект в распределении РФП. По аналогии с рентгенологическими данными можно выделить обширный, ограниченный и очаговые дефекты. Отсутствие РФП в целом легком или обширный дефект в изображении легкого чаще всего наблюдается при центральной форме рака легкого. Природа сегментарного или долевого (лобарного) дефекта бывает разной. Его может обусловить нарушение кровотока в пораженном сегменте или доле вследствие тромбоэмболии ветви легочной артерии. Он возникает при ателектазе и в зоне раковой опухоли. Значительно уменьшено накопление РФП в области пневмонической инфильтрации и отека. Субсегментарные дефекты нередко обнаруживают при обструктивном бронхите с выраженной эмфиземой и бронхиальной астме в период обострения. Очаговые дефекты в изображении вызываются теми же процессами, что и сегментарные, но они наблюдаются также при давлении на легкое плеврального выпота и в участках гиповентиляции легкого.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Источник

4101 просмотр

4 января 2021

Здравствуйте, уважаемые врачи! В связи с длительной субфебрильной температурой, бронхоспазми ( подозревали астму, есть реакция на бронзорасширяющие, но нет того процента отклонения по фвд, при котором ставят астму) сделала рентген. Болела в октябре, пила антибиотик, в ноябре антибиотик, сейчас опять, ковида нет по антителам и тестам. Заключение следующее:

На обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Лёгкие расправлены. Легочной рисунок незначительно диффузно усилен за счёт сосудистого компонента, структурно не изменён. Корни легких не расширены. Купола диафрагмы имеют четкие, ровные контуры, расположены типично. Средостение не смещено, не изменено. Рёберно-диафрагмальные синусы свободные. Костная ткань в пределах Rg-снимка без видимой патологии.

Кт делала весной и в ноябре, все было ок. Потому боюсь кт делать снова. Сделала рентген.

Что это значит, все плохо или наоборот?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте! По описанию ничего страшного нет. Однако лучше приложить фото самого снимка .

Пульмонолог, Терапевт

Нет,это не страшно, может косвенно говорить о бронхите, но не факт. Для установки диагноза бронхиальная астма не обязательно нужны отклонения по спирограмме. Если у вас есть соответствующие жалобы, сейчас или анамнестически, с эффектом от бронхорасширающих препаратов, то скорее всего это астма, нужно пробно полечиться по астме 3 месяца для оценки эффекта. Приложите вашу спирограмму. У вас были приступы удушья, хрипы в груди? По ночам есть симптомы?

Наталья, 4 января

Клиент

Наталья, здравствуйте, удушья как такового не было. Есть ощущение как бы забитости или отека внутри внизу легких. С утра отходит мокрота не очень много. и там закладывает посильнее. В октябре болела с температурой один день 38.5, потом ниже. Соэ до 52, срб был 13.Пила вильпрафен и отхаркивающие. Кровь нормализовалась. После этого такое чувство появилось и одышка. На кт было все ок. Потом снова болела или это просто не долечилась с головной болью, сильной слабостью, пила амоксиклав. Прошло. Потом эта забитость снова появилась, как будто внутри сдавливает и ребра стягивает нижние. По крови сейчас снижены лейкоциты, лимфоциты,гемоглобин, срб ноль, соэ в норме

Сейчас на цефтриаксоне, сама стала колоть, хотя может при лейкоцитах 3.5 и соэ 18 не надо было. Но эта одышка или забитость какая-то, отёк внутри есть. Вот этот рентген сейчас сделан, день назад. Год назад похоже было но послабее сидела на симбикорте три месяца, прошло. Потом сама его бросила, весной все вернулось. Пила антибиотики, по кт все было ок. К лету прошло.В октябре опять, но началось с орви.

За этот год много выпито антибиотиков.

При прослушивании меня врачи слышат свисты несильнын в нижних отделах на форсированном выдохе. Все спрашивают про астму.

Но я не задыхаюсь.

Заложенность в груди внизу, как бы где мелкие бронхи, особенно слева, стянутоть рёбер внизу, даже побаливаю иногда, боли терпимые при движении в спине и шее (но они давно, кифоз есть).

Наталья, 4 января

Клиент

Наталья, по ночам сплю нормально, но утром есть ощущение отека или забитости заложенность. Может, это бронхоспазм, не знаю, как точно описать ощущения. Кашля нет. Мне уже кажется, что антибиотики тоже возможно это чувство провоцируют

Пульмонолог, Терапевт

То, что вы описываете, это астма, с обострением на фоне ОРВИ. Тем более была такая хорошая динамика при приеме Симбикорта. Тут не нужны антибиотики, по крови сейчас спокойно. Нужна противовоспалительная терапия и бронхорасщирающая через небулайзер, с переходом на уже постоянную,базисную терапию Симбикортом, иначе астма будет прогрессировать

Наталья, 4 января

Клиент

Наталья, поняла. Только беродуал мне не идёт. Можно ли снова использовать симбикорт и что-то без нибулайзер? С нибулайзером чувство, что ничего не открывается и забивается, с симбикортом такого нет

Пульмонолог, Терапевт

В принципе если у вас нет сильного обострения, можно и его, но эффект будет слабее и подольше нужно подождать. А только беродуалом пользовались через небулайзео? Не пробовали сальбутамол в растворе,пульмикорт, кленил?

Наталья, 4 января

Клиент

Наталья, да, беродуал и пульмикорт. Другие нет. Лучше подожду. У меня симбикорт 160. Использовала когда, то по два раза в сутки. Сейчас тоже с этого начинать. Чувство, как будто внизу мокрота, но её практически нет. Неприятно чувство. Спасибо вам огромное! А то столько антибиотиков. И назначают, и пью. А все то же внутри.

Пульмонолог, Терапевт

Да, при небольших симптомах по 160 2 раза в сутки, после ингаляции полоскать рот и горло обязательно. При вашем состоянии первый эффект от терапии нужно оценивать через 1 месяц, сделать ещё раз спирограмму с пробой с сальбутамолом на фоне терапии. Можно сейчас начать пить АЦЦ по 600 мг 1 раз в сутки, чтобы стало полегче с мокротой, но при этом нужно пить около 1,5 л жидкости в день, он без воды не работает. Выздоравливайте!

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте. По рентгену органов грудной клетки нет острой патологии, есть косвенные признаки бронхита

Педиатр, Терапевт, Массажист

Очаговых образований в легких нету, а усиление сосудистого рисунка может быть субъективным ощущениям клинициста, который Смотрит снимок. На самом деле диагноз ставят врач, при подозрение на бронхиальную астму необходимо обязательно исследовать функцию внешнего дыхания это будет Основным диагностическим показателем астмы, а бронхит, который можно поставить по-вашему снимку должен услышать доктор только вот тогда он будет адекватно выставен. Рентгенография грудной клетки всегда является только вспомогательным диагнозом, диагноз ставит врач

Терапевт

Здравствуйте, усиление легочного рисунка это субъективна я оценка. Один врач видит так, а другой ничего не видит. Не переживайте,ничего страшного. Один этот признак ни о ч ем не говорит.

Терапевт

Здравствуйте,прикрепите фото снимка пожалуйста.

По описанию ничего страшного нет

Фтизиатр

Здравствуйте, по тому что вы описали ни чего критичного нет, усиление рисунка скорее всего из-за вовлечение в воспаление бронхов , соответствует картине бронхита

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 4.5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник