Возможна ли аллергия на диспорт?

Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

За последнее десятилетие сфера применения ботулотоксина расширилась. Вошло в практику назначение инъекций не по прямому протоколу

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы — известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра — описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии1.

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание — к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Реакции в месте инъекции могут быть связаны, во-первых, с гематомами, синяками. Во-вторых, боль и отек могут быть индивидуальной реакцией организма или реакцией на физраствор. Если он в пластиковых ампулах и неправильно транспортировался (под прямым солнечным воздействием, например), то из пластика могут выделяться парабены и при контакте с тканью провоцировать подобную реакцию.

Ботулизм

Как проявляется

Передозировка.

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА — 30 ЕД на килограмм массы тела

Бояться отравления и передозировки не надо, потому что для человека самая высокая дозировка (из расчета 100 ЕД токсина), — это 2 000 ЕД за один раз. Мы такие объемы никогда не используем и не можем использовать. В неврологии маленьким детям иногда назначают по три флакона за один раз, и никаких отравлений и ботулизма не возникает.

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Головная боль может возникать из-за перераспределения функциональной мышечной активности. Например, врач вовремя не акцентировал внимание на напряжении височной зоны или активности окципитальной части m. occipitofrontalis, соответственно, инъецировал только в лобную зону или глабеллярный комплекс, и произошла спастический спазм мышц либо по механизму прямого антагонизма, либо по механизму непрямого антагонизма. Если мы говорим про m. occipitofrontalis и височную мышцу, то нужно доколоть эту зону.

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант — снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Из всех осложнений начинающему врачу следует опасаться именно птоза верхнего века, так как чаще всего он происходит из-за непрогнозированной диффузии нейропротеина через foramen supraorbitalis при коррекции глабеллярной зоны. Соответственно, очень важно, на мой взгляд, четко контролировать кончик иглы и помнить о том, что нельзя работать в проекции инцезуры.

Если говорить об осложнениях, с которыми мы встречаемся чаще или которые являются наиболее сложными, то, конечно, на первое место я бы поставил птоз верхнего века. Если приводить статистику по сибирскому региону, то количество птозов, которые попадают ко мне, варьируется от трех до четырех случаев в год. Хотя истинную статистику дать непросто.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Крайне редкая ситуация, возникает в большей степени у неврологов. Попадание нейропротеина на экстраокулярную мышцу глаза — сложный технологический процесс, и с подобными ситуациями косметологи практически никогда не сталкиваются. Хотя истинную статистику дать непросто.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

• Ингибитор ацетилхолинэстеразы

При коррекции платизмы в центральную зону надо вводить небольшие дозы препарата, чтобы избежать непрогнозированной диффузии. Недопустимо глубокое инъецирование в платизмальные тяжи и саму платизму. Только внутрикожные инъекции.

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

Довольно редкая специфическая реакция. При инъекциях в наружный угол глаза может нарушаться механическое слезоотделение. Но это происходит исключительно в экстремальных ситуация, когда человек попадает в неблагоприятную среду (дым, пыль) либо эмоциональное действие. Поэтому действие на саму железу опосредованно довольно редко. Что может произойти? Может быть неполное смыкание глазной щели ночью. Вот эта ситуация может быть более частой, потому что круговая мышца глаза играет ведущую роль в смыкании глазной щели, и если действие БТА настолько сильно, что круговая мышца глаза полностью не смыкается, то во время сна глаз может немного приоткрываться. И это может быть достаточно неприятно. Если у человека уже есть синдром сухого глаза, то это нарушение функции желез, которые находятся у интермаргинального края века, и слезоотделение недостаточное или липидный состав слезы инвертирован, то инъекции могут способствовать усилению синдрома сухого глаза. Но спровоцировать в чистом виде синдром сухого глаза инъекциями БТА невозможно. Несмыкание ночью может спровоцировать развитие ксероза и кератита. Это довольно легко предотвращается инсталляцией глазных капель слезозаменителей, вязких гелей. Хотя истинную статистику дать непросто.

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции — поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей — вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Гиперкоррекция лба.

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5-1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть — по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Источник

Dysport — интервью с врачом о препарате Диспорт

Интервью с Кандидатом Медицинских наук, челюстно-лицевым хирургом о препарате Диспорт.

Вопрос: Кто производитель Диспорт?

Ответ: Диспорт был создан для восстановления текстуры кожи французской компанией IPSEN, это которая, кстати, производит «Смекту». Производят его и в Великобритании, но под чутким контролем французов. Дам, еще, определение Диспорту: это ботулотоксин который оказывает паралитическое действие на нервную систему. Когда ботулинотоксин применяется правильно, он блокирует очень подвижные участки мышечных волокон. Действующее вещество в Диспорте — гемагглютинин (ботулотоксин типа А), а так же вспомогательные вещества.

Вопрос: Если Диспорт ботулотоксин, как и Ботокс, это прежде всего токсин, то есть яд, а не опасен он для жизни?

Ответ: Люди пугаются яда, но для проявления свойств ботулинотоксина как яда, нужно ввести единовременно более 500 тысяч единиц именно Ботокса, Диспорта в 3 раза больше. В косметологических процедурах, таких как сглаживании морщин на лице, вводится до 40 единиц Ботокса или до 100 единиц Диспорта, при лечении гипергидроза до 100 единиц Ботокса и 300 единиц Диспорта. При лечении мимических морщин, суммарная доза во все зоны Диспорта не должна превышать, однократно, 200 Единиц. Для сравнения, доктора других специальностей, например врач вертебролог, решающий проблемы позвоночника, вводит однократно до 300 единиц Ботокса. В детской неврологии и педиатрии при проблемах ДЦП и деформаций стопы активно применяются ботулинотоксины и там дозировки в разы больше, чем в косметологии. Утверждать, что ботулинотоксины вредны это не верно. Верно то, что любую процедуру должен выполнять только врач в лицензированном медицинском учреждении.

Вопрос: Сколько единиц Диспорта соответствуют по результату 1 единице Ботокса?

Ответ: Здесь соотношение 3:1, то есть 3 единицы Диспорта равны 1 единице Ботокса.

Вопрос: Чем отличается Диспорт от Ботокса?

Ответ: Действующее вещество у Ботокса и Диспорта одинаковое, однако различие, незначительное, все же есть. Разница в размере молекулы: раньше считалось, что чем больше размер молекулы, тем меньше диффузия. Было мнение, что реакция от применения ботулинотоксина пойдет дальше (диффузия), на смежные ткани и препарат вызовет осложнение. Однако, современные исследования доказали, что размер молекулы не влияет на процесс диффузии. По этому и это различие между препаратами Ботокс и Диспорт сведено на нет. Хочу подчеркнуть, что только Ваш лечащий врач сможет четко сказать, какой препарат Вам нужен.

Оба препарата зарегистрированы в России и имеют регистрационные удостоверения.

Вопрос: И все же, есть отличия Ботокса от Диспорта?

Ответ: Если уж очень тщательно искать отличия, то их можно найти в инструкциях по применению. Например, Ботокс рекомендуется использовать при косоглазии, а Диспорт при гипергидрозе, хотя я лечу гипергидроз именно Ботоксом и результат великолепный.

Вопрос: Преимущества Диспорта?

Ответ: Несмотря на практическую идентичность Диспорта и Ботокса, все же у Диспорта есть ряд преимуществ, а именно:

• Быстрый результат. У Диспорта результат можно видеть через 2-3 дня, в то время, как у Ботокса только через неделю.

• Глубина проникновения. Диспорт вводится в дерму на глубину до 3 см

• Длительность результата. Инъекции Диспорта разглаживают морщины на срок не менее полугода.

Вопрос: Есть ли привыкание к Диспорту?

Ответ: К препаратам привыкание скорее эмоциональное, а не физическое. Люди привыкают видеть себя моложе, без морщин, а действие ботулинотоксинов обратимо и состояние кожи возвращается к первоначальному.

Вопрос: Правда ли что Ботокс или Диспорт формируют «эффект маски»?

Ответ: Да, такое было на заре применения ботокса в косметологии, когда не было понятно какое нужно количество единиц на проблемную зону. Пациент считал, что кашу маслом не испортишь, а врач шёл у него на поводу. Сейчас существуют строгие рекомендации производителей и такой эффект у доктора-косметолога маловероятен.

Вопрос: Показания к применению Диспорта в косметологии?

Ответ: Хочу выделить основные показания для применения Диспорта:

• Опущение линии бровей

• «Гусиные лапки» вокруг глаз

• Глубокие межбровные морщины

• Глубокие морщины на лбу

• Увядание кожи на шее и декольте

• Общая гиперактивность мышц лица

Вопрос: Противопоказания Диспорт?

Ответ: Да, у Диспорта, как и у всех лекарств есть противопоказания. Перечислю их по порядку:

• Повышенная чувствительность к любому из компонентов ботулинотоксина

• Беременность и грудное вскармливание

• Острая фаза заболевания в любой период

• Онкология

• Возраст не достигший 18 лет

• Низкая свертываемость крови

Вопрос: Сколько уколов Диспорта нужно и для какой зоны?

Ответ: Я, как врач, категорически против без личного осмотра пациента, называть конкретное число инъекций, необходимых для проблемной зоны. Существует множество факторов, влияющих на количество инъекций, тут и лишний вес, возраст, образ жизни, глубина и длина морщин и многое другое. Только осмотр и выявление наличия заболеваний дадут полную картину врачу перед решением о количестве необходимых единиц для процедуры.

Вопрос: Как проходит процедура ботулинотерапии Диспортом?

Ответ: Процедуру можно разбить на несколько этапов:

• Визуальный осмотр, предполагаемой зоны для процедуры, для выявления родинок, сыпи или воспалительного процесса

• Проводится демакияж и обработка антисептиком зоны для коррекции

• Точечная разметка на лице мест для инъекций

• При необходимости анастезия кремом зоны для коррекции

• Введение Диспорта и легкие массирующие движения для распределения препарата под кожей

• Завершающий этап — обработка антисептиком

Процедура ботулинотерапии Диспортом

Вопрос: Побочные эффекты после Диспорта?

Ответ: В 86 % случаев нежелательные последствия после Диспорта возникают, если пациент скрыл наличие какого-то заболевания или не соблюдает рекомендации врача после процедуры. Возможны краткосрочные головокружения и отечности, болезненные ощущения в местах ввода вещества. Еще 10 % побочных явлений после процедуры Диспорт я бы отнесла к выполнявшего процедуры не доктором, сертифицированным специалистом.. Не секрет, что салоны красоты или медсестры на дому продолжают выполнять процедуры, которые строго регламентировано нужно делать только в клиниках с медицинской лицензией. И 4 % оставшихся это люди не восприимчивые к ботулинотоксинам, которые больны ботулизмом. Слишком большое введение вещества сразу или очень маленькое количество но часто за короткий отрезок времени может вызвать не восприимчивость организма, то есть привыкание с развитием не чувствительности к препарату. Окончательно убедиться в том, что ботулинотерапия не подходит можно только попробовав два разных препарата, например Диспорт и Ботокс.

Вопрос: Рекомендации после Диспорта?

Ответ: После процедуры я, обычно, рекомендую:

• Не принимать горизонтальное положение ближайшие 3 часа

• Не воздействовать механически на места ввода Диспорта в суток

• Если инъекции делались в область вокруг глаз, то тереть их нельзя неделю

• Воздержаться от поездок в жаркие страны, та как повышенная температура и влажность способствуют скорейшему выведению Диспорта

• Нельзя употреблять алкоголь 2 недели

• Сауна, баня или бассейн ограничить на 2 недели

• Тяжелые тренировки в спортзале тоже прекратить на 2 недели.

Процедура ботулинотерапии Диспортом

Источник