Впервые у аллерголога?

Диагностика аллергии

Если вы заподозрили у себя симптомы, похожие на аллергию, необходимо обязательно проконсультироваться у врача.

Первое, что сделает врач, — соберет подробный анамнез. Анамнез — история заболевания, рассказанная самим больным, — очень важная часть обследования, так как он позволяет врачу определить направление в диагностике аллергии. Поскольку процесс сбора аллергического анамнеза длительный и вы не сразу вспомните все нужные сведения, врач может попросить вас заполнить дома специальный опросник.

Анамнез включает:

• семейную историю (семейный анамнез) — сведения о болезнях родственников;
• симптомы вашего заболевания и условия их возникновения (где и когда);
• ваши домашние привычки;
• занятия на работе и на отдыхе;
• микроокружение (дом, район города);
• пристрастия в еде;
• общее состояние вашего здоровья (лечились ли вы от чего-либо, принимали ли те или иные препараты и т. д.);

Помимо опроса у доктора есть несколько точных и объективных методов, позволяющих подтвердить диагноз.

Кожные пробы

Это один из наиболее информативных диагностических тестов на аллергию. Представляет собой введение в кожу (предплечья или спины) малых количеств очищенных аллергенов в определенной концентрации.

Существует несколько методов проведения таких проб:

• скарификационный тест — врач производит поверхностное процарапывание (скарификацию) верхнего слоя кожи с введением аллергена в эту область;
• внутрикожная проба — аллерген вводится шприцем с очень тонкой иглой;
• игольный тест (прик-тест) — на кожу наносится капля аллергена, а затем под этой каплей делается тонкий прокол кожи иглой.

В кожных пробах используют аллергены в различных разведениях. Во всех трех случаях результаты реакции можно оценивать через 20 минут. Проба считается положительной, если отмечается образование папулы (плотного узелка на коже), эритемы (покраснения) или сыпи.

Анализ крови

Для диагностики аллергии большое значение имеет определение в крови концентрации иммуноглобулина Е (IgE). Повышение его содержания свидетельствует о выработке организмом специфических антител против аллергенов окружающей среды. Определение IgE проводится в сыворотке крови из вены. Метод основан на использовании смеси очищенных аллергенов, в присутствии которых антитела класса IgE связываются с ними и образуют комплексы «антиген (аллерген) — антитело». Определяют как общий, так и аллергенспецифический IgE. Установить чувствительность можно более чем к 200 аллергенам, но врач выберет конкретные, которые необходимы для постановки диагноза.

Особенностью этого метода является то, что больному не нужно вступать в непосредственный контакт с аллергеном, и вызываемый этим риск исключается.

В настоящее время анализ крови на специфические IgE обычно используется для следующих категорий больных:

1. Если пациент боится проведения кожного теста.
2. Если существует риск возникновения выраженной реакции на кожный тест.
3. Если пациент принимает антигистаминные препараты и некоторые другие лекарства, которые могут повлиять на точность кожного теста.
4. Если у пациента серьезные проблемы с кожей.
5. Если пациент — ребёнок до трех лет.

Провокационные пробы

Принцип этих тестов заключается в воспроизведении симптомов аллергической реакции через контакт с аллергеном. Если в ответ на введение предполагаемого аллергена развивается реакция, то аллерген может считаться причинно значимым (специфическим).

Для провоцирования, например, обострения бронхиальной астмы используют физическую нагрузку, холод и т. д., или больному по очереди ингалируют возможные аллергены (провокационная ингаляционная проба). Подобный принцип используют также для вызывания аллергического ринита (провокационная назальная проба) или пищевой аллергии (провокационная оральная проба).

Провокационные тесты применяют только тогда, когда имеются расхождения между сведениями анамнеза, результатами кожных проб и биохимических исследований (IgE и т.д.). Такие тесты проводят в специализированных центрах, так как трактовка получаемых данных требует специальных знаний и тесты могут обострить состояние больного.

Провокационные пробы также используют для выявления тяжести течения аллергии и определения эффективности лекарственной терапии.

В любом случае выбор методов исследования остается за лечащим врачом!

Источник

Я собираюсь на прием к аллергологу. Как мне лучше подготовиться? Глава из книги врача Ольги Жоголевой «Аллергия и как с ней жить»

В середине февраля в издательстве «Эксмо» вышла книга аллерголога Ольги Жоголевой «Аллергия и как с ней жить. Руководство для всей семьи». «Медуза» публикует главу о том, как человеку с аллергией лучше подготовиться к приему у врача: что стоит делать, а что — лишняя трата денег и времени.

Что нужно сделать, чтобы встреча прошла продуктивно? Какие вопросы будет задавать врач? Есть ли специальные обследования, которые нужно провести заранее, чтобы сократить количество визитов к врачу?

Наверное, читая книгу вы успели заметить, что в своей работе аллерголог чем-то напоминает детектива. Для поиска причины аллергического заболевания ему необходимо проанализировать большое количество информации, оценить обстоятельства, при которых возникают симптомы аллергии, выяснить, всегда ли при одних и тех же условиях проявляется заболевание. Вот почему подробная беседа с врачом занимает большую часть приема.

Итак, о чем вы будете беседовать с врачом?

1. Важно уметь описать симптомы.

Врач спросит о том, что вас беспокоит.

Если это сыпь, врач спросит, на каких участках тела она возникает, вызывает ли неприятные ощущения (боль, зуд, жжение). Если речь идет о высыпаниях, которые к моменту осмотра могут исчезнуть, будет хорошо, если вы сможете их сфотографировать.

Если это насморк, имеют значение цвет, количество и консистенция отделяемого, наличие зуда в полости носа, симметрия проявлений (обе половины носа участвуют в симптомах или одна).

Если это покраснение глаз, важно, есть ли зуд или болезненность, беспокоят оба глаза или один.

Если это кашель: сухой он или влажный, приступообразный или в виде единичных подкашливаний.

2. Имеет значение, при каких обстоятельствах возникают симптомы.

Есть ли сезонность, например, ухудшение в осенне-зимний период и улучшение летом или наоборот? Замечаете ли связь обострений со стрессом или с ОРВИ. Возникают ли улучшения при смене географии (поездки на море, проживание в другой квартире)?

3. При подозрении на пищевую аллергию врач захочет узнать, с какими продуктами вы связываете симптомы.

Очень важна информация о том, сколько времени обычно проходит между употреблением того или иного продукта и появлением симптомов. От этого зависит выбор метода обследования.

Нужно постараться вспомнить, были ли эпизоды употребления подозреваемых вами продуктов без возникновения симптомов. Иногда большое значение имеют обстоятельства употребления продукта (например, при аллергии на омега-5-глиадин может возникать, если после употребления пшеницы заняться спортом. При этом симптомы отсутствуют, если после еды не будет физической нагрузки. Подробнее мы говорили об этой необычной аллергии в главе 2).

При некоторых формах пищевой аллергии единственным способом найти аллерген является пробная диета на основе анализа истории заболевания. Для упрощения вашего совместного с врачом поиска аллергена удобным инструментом может быть пищевой дневник.

Пищевой дневник должен содержать записи:

• продукты, которые человек употреблял, с обязательным указанием времени их употребления,
• возникающие симптомы, их описание и время их появления.

Важно описывать рацион и в те дни, когда симптомов не было. Вместе с врачом вы сможете проследить, всегда ли симптомы возникают после одних и тех же продуктов, сколько проходит времени между употреблением той или иной пищи и проявлениями аллергии. Это поможет предположить, какие продукты могут быть ответственными за симптомы аллергии, каким методом подтвердить диагноз и как организовать пробную диету.

4. При подозрении на дыхательную аллергию врач будет интересоваться не только связью симптомов с действием тех или иных аллергенов, но и тем, возникают ли похожие симптомы после физической нагрузки, смеха или плача.

Нужно ли провести какие-то обследования заранее?

Есть ли набор анализов, универсальный для всех людей с подозрением на аллергию?

Не существует скринингового анализа, который ответит на вопрос, есть у человека аллергия или нет. может быть повышен при неаллергических заболеваниях и может быть нормальным при аллергии. крови могут увеличиваться не только при аллергии, но и при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, при атопическом дерматите независимо от сопутствующей аллергии, а также при некоторых неаллергических состояниях, таких как токсическая эритема новорожденных или при опухолевых заболеваниях.

Случается и обратная ситуация, когда при аллергии уровень эозинофилов остается нормальным. Катионный протеин эозинофилов — многообещающий, интересный для научных исследований, но пока сложный для интерпретации и редко применяемый на практике показатель.

Может быть, есть универсальный набор аллергенов?

И да, и нет. Существует большая «восьмерка» пищевых аллергенов, однако крайне редко требуется обследование на весь набор. Кроме того, среди подозреваемых может оказаться не типичный, редкий аллерген.

В целом обследование проводится только при наличии симптомов, подозрительных в отношении аллергии, возникающих каждый раз при употреблении одного и того же продукта.

Существуют наиболее часто встречаемые респираторные аллергены, однако и на них обследование проводится только при наличии подозрительных симптомов.

Сдам анализы на те аллергены, которые подозреваю, а врач разберется.

Будьте готовы к тому, что врач будет задавать вопросы о том, какие симптомы возникают в первые минуты и часы после употребления этого продукта. Если таких симптомов нет или они возникают не всегда, то и с анализом делать нечего.

Сдам аллергочип — это самый известный анализ. Он точно все покажет.

Аллергочип — очень полезный анализ в определенных клинических ситуациях:

• при тяжелых неясных проявлениях аллергии немедленного типа (крапивница, отеки, анафилаксия, бронхиальная астма), когда аллерген не очевиден,
• для прогноза эффективности — определение IgE к мажорным аллергенам. С этой целью можно сделать анализ на одну молекулу из чипа, при этом стоимость анализа снижается в десятки раз. Нередко это обследование не требуется, если аллерголог видит явные признаки сенсибилизации к , исходя из клинической картины.

Если вы определились, на какие аллергены подозреваете реакцию, стоит ли обследоваться заранее, чтобы не тратить время?

Помимо направленности анализа важно знать метод, которым этот анализ проводят.

В аллергологии наибольшей точностью обладает метод ImmunoCAP. Это означает, что при наличии IgE он с высокой вероятностью найдет его. У этого метода высокая специфичность, это означает, что при отрицательном анализе с высокой вероятностью у человека нет аллергического заболевания. Кроме того, у этого метода достаточно высокая чувствительность, что говорит о значимой корреляции положительного результата анализа и наличия симптомов аллергии.

Гораздо более низкая чувствительность и специфичность у методов иммуноблот (RIDA), иммуноферментного анализа, полуколичественных методов (результат которых представляется в баллах), метода дегрануляции тучных клеток или реакции торможения миграции лимфоцитов.

Некоторые методы обладают настолько низкой чувствительностью и специфичностью, что международные сообщества не рекомендуют их применение для диагностики аллергии — определение IgG к белкам пищи (см. главу 10).

У некоторых методов чувствительность и специфичность только изучается сейчас (тест активации базофилов, катионный протеин эозинофилов).

В целом всегда есть риск сделать недостаточно анализов, сделать что-то лишнее или сделать не то.

Пример частой ситуации: в мае у ребенка впервые стали возникать симптомы при нахождении в квартире с кошкой. Симптомы продолжаются и на улице, сохраняются дома, но так как ребенок часто посещает квартиру, в которой живет животное, родители связывают симптомы с возможной аллергией на кошку. Зная о предпочтительности анализа методом ImmunoCAP, они делают тест, получают положительный результат и приходят с ним на прием к аллергологу. Врач, анализируя историю, отмечает, что симптомы может вызывать несколько групп аллергенов, поэтому нельзя исключить аллергию на клещей домашней пыли или пыльцу растений, которые цвели в это время. В результате из-за неполного обследования необходимо повторно брать кровь у ребенка.

Чтобы избежать такой ситуации, обследование стоит планировать вместе с врачом по результатам консультации. Это особенно важно в детской практике — малыши очень чувствительно относятся к забору крови, поэтому в педиатрии мы стараемся не делать лишних обследований.

Если мы с врачом решим провести обследование на приеме, есть ли какие-то ограничения перед ним?

Специальная диета не требуется, в день обследования нет необходимости быть натощак. Для проведения кожных проб нельзя принимать антигистаминные препараты в течение пяти дней до приема врача и наносить местные стероиды в день проведения проб на ту область, на которой их будут проводить (обычно предплечья или спина).

Если планируется спирометрия (определение функции внешнего дыхания), в день ее проведения не нужно использовать бронхорасширяющие ингаляции.

Достаточно ли будет одной консультации или придется прийти еще?

Существуют особенности течения заболевания и ступенчатый подбор лечения (при участии пациента), потому что иногда терапия не подходит. Может требоваться коррекция лечения, могут развиваться побочные эффекты препаратов, кроме того, могут быть неправильно поняты рекомендации врача. Некоторые заболевания имеют хроническое рецидивирующее течение, например атопический дерматит. При некоторых заболеваниях необходимо длительно принимать препараты, врачу при этом нужно контролировать безопасность и эффективность их применения, например при применении циклоспорина. При аллергическом рините и бронхиальной астме может требоваться периодическое усиление или, наоборот, ослабление интенсивности лечения. Аллерген-специфическая терапия — особый тип лечения аллергенами, о котором мы говорили в главе про аллергический ринит и бронхиальную астму — длится по несколько месяцев в году (иногда и круглый год) не менее трех лет. Лечение аллергенами происходит с повышением дозы и может вызывать побочные эффекты. Очень важно при этом вовремя корректировать лечение. Для этих ситуаций и существует повторный прием аллерголога.

В качестве небольшого резюме:

• Большую часть нужной информации врач извлечет из беседы с вами. Поэтому нужно восстановить в памяти все подробности возникновения симптомов аллергии, включая время их возникновения после контакта с подозреваемым аллергеном.
• Если подозреваете пищевую аллергию, ведите пищевой дневник не менее 2 недель (оптимально — 4-6 недель).
• Вспомните препараты, которыми вы уже проводили лечение. Запишите их, иногда трудно удержать информацию в голове.
• Возьмите с собой все результаты предыдущих обследований. Однако специально к приему врача сдавать анализы не нужно, особенно если пациент — ребенок. Есть большая вероятность того, что можно не угадать с объемом или методом обследования.
• Если планируются кожные пробы, нужно отменить антигистаминные препараты за пять дней и не наносить на место проведения проб (предплечья или спина) стероидные кремы в день проведения проб.
• Если планируется спирометрия (оценка функции внешнего дыхания), в день ее проведения не применяйте бронхорасширяющие ингаляторы.
• Сформулируйте и запишите вопросы заранее. Так ваша консультация пройдет более продуктивно.

Вы совершили чудо «Медуза» продолжает работать, потому что есть вы

Источник