Выбираем сорбенты при аллергии

01 марта 2019

Выведение аллергенов с помощью сорбентов
Правила приема адсорбентов при аллергии
Как сравнивать сорбенты?
Сравнение

Какой сорбент лучше при аллергии? Ответить не так просто, ведь разные препараты отличаются по эффективности, побочным эффектам, удобству приема. В этой статье мы разберемся с основными характеристиками и сравним популярные сорбенты.

Выведение аллергенов с помощью сорбентов

Аллергия — это реакция иммунной системы как на «врагов» на определенные виды белков и другие соединения, чаще всего органические. Аллергенами могут быть белки животного и растительного происхождения: мясо, молоко, яйца, пыльца растений, шерсть животных и т.д. Пока «раздражители» находятся в организме, иммунитет бурно на них реагирует, а реакция сопровождается знакомыми каждому аллергику симптомами.

Сорбенты используют для очистки организма, они выводят аллергены, а также избыток гистамина и серотонина — веществ, которые «сообщают» иммунной системе о якобы вредных белках.

Правила приема адсорбентов при аллергии

Аллергия — сложный процесс, поэтому лечение должно быть комплексным. Адсорбенты составляют только часть необходимой терапии.

Они не заменяют антигистаминные препараты и местные средства, а дополняют их.

Невозможно избавить организм от аллергенов и продуктов аллергических реакций за один прием лекарства. Сорбенты нужно принимать 1-3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Как сравнивать сорбенты?

Эффективность

Безусловно, это одна из самых важных характеристик. Для оценки эффективности можно использовать несколько разных параметров.

Сорбционная емкость — количество вещества, которое может поглотить сорбент на единицу своей массы. Этот показатель сильно зависит от типа аллергена, поэтому плохо подходит для сравнения.

Селективность (или избирательность) — показывает, связывает сорбент все подряд, или же только один вид молекул. Проще говоря, есть универсальные сорбенты, а есть — нет, но они редко используются в медицине. Практически все сорбенты, представленные в аптеках, универсальны и одинаково хороши.

Активная поверхность энтеросорбента — общая площадь адсорбирующей поверхности на единицу массы препарата. Этот параметр наиболее адекватно характеризует эффективность сорбента и не зависит от типа поглощаемого вещества, поэтому использовать мы будем его.

1 балл получат сорбенты с минимальной площадью сорбционной поверхности, меньше 10 м2/г.
2 балла — сорбенты со средним показателем, 15-30 м2/г.
3 балла — с высоким, более 40 м2/г.

Данные о активной поверхности возьмем из справочной литературы*.

Действующее вещество	Происхождение, из чего получают	Площадь сорбционной поверхности, м2/г
Активированный уголь	Древесина, каменный уголь, скорлупа кокосовых орехов и другие.	1-4
Лигнин	Вещество, которое содержат одревесневшие стенки растительных клеток. Получают из древесины хвойных пород.	14-20
Смектит	Представляет собой смешанный силикат алюминия и оксид кремния. Получают из белой глины.	100
Полиметилсилоксана полигидрат	Получают химическим синтезом. В природе не встречается.	150
Диоксид кремния	Главный компонент почти всех земных горных пород, может получаться и химическим синтезом. Обычно производители не сообщают, какой именно диоксид кремния используют — природный или искусственный. Разницы между ними нет.	300
Пектин	Содержится практически во всех растениях, особенно в кожуре, семечках. Получают из яблочного жмыха, реже — из свеклы, водорослей, цитрусовых.	80-200

*Истомин А.В., Пилат Т.Л. Гигиенические аспекты использования пектина и пектиновых веществ в лечебно-профилактическом питании: пособие для врачей. — М. 2009. — 44 с.

Безопасность

Безопасность препарата будем оценивать по побочным эффектам и противопоказаниям.

1 балл — препарат травмирует желудочно-кишечный тракт, вызывает запоры или тошноту, обладает другими заметными побочными эффектами.
2 балла — нежелательные последствия приема есть, но незначительные или могут не проявляться.
3 балла — у препарата нет побочных эффектов и противопоказаний, или они минимальны.

Скорость действия

Жидкие препараты — напитки и гели — начинают действовать быстрее, чем таблетки, которые организму нужно сначала растворить. Поэтому 1 балл дадим таблеткам, 2 балла — сорбентам в жидкой или гелеобразной форме.

Дополнительные компоненты, усиливающие эффективность

От 1 до 3 баллов. Чем больше компонентов, тем выше оценка.

Удобство приема

Курс приема сорбентов при аллергии — не меньше недели. Часто их нужно брать с собой — на работу, учебу, в поездки. Мы сравним, насколько удобно дозировать лекарства, а также оценим вкус, ведь лечение должно быть максимально комфортным, в том числе и для детей, которые не всегда понимают, почему так долго надо пить противные препараты.

1 балл получат сорбенты с неприятным вкусом и неудобной формой приема.
2 балла — препараты, у которых есть либо нормальный вкус, либо удобная форма.
3 балла — лекарства, которые удобно и приятно принимать.

Сравнение

В сравнении участвуют самые популярные сорбенты: активированный уголь, Смекта, Энтеросгель, Полисорб, Жидкий уголь, Лактофильтрум, Фильтрум и Белый уголь.

Активированный уголь

Старый добрый активированный уголь из бабушкиной аптеки — это таблетки прессованного березового угля. Дозировка при аллергии рассчитывается исходя из веса пациента — 1 таблетка на 10 кг. Принимать нужно три раза в день, запивая большим количеством воды. Активированный уголь вызывает запоры, может травмировать стенки кишечника, зато очень дешево стоит.

Эффективность сорбции активированного угля составляет 1 балл, так как у активированного угля самая низкая площадь сорбционной поверхности, всего 1-4 м2/г.
Безопасность — 1 балл. Уголь повреждает и раздражает слизистую, может привести к запорам и диарее.
Скорость действия — 1 балл. Таблетированные средства действуют медленнее жидких.
Дополнительные компоненты — 1 балл. Их попросту нет.
Удобство — 1 балл. Высокая суточная доза, пациенту с весом 70 кг нужно принимать 21 таблетку в день! Таблетки рекомендуют разжевывать, а вкус угля вряд ли можно назвать приятным.

Всего баллов: 5. Даже без сравнения с другими препаратами, активированный уголь набрал минимальное количество очков.

Смекта

Лекарство весьма популярное за счет сравнительной низкой цены и удобной формы — пакетик-саше содержит порошок для разведения ровно на один прием. Недостатки тоже есть, действующее вещество смектит, которое представляет собой особый сорт глины, имеет противопоказания и не всем нравится на вкус.

Эффективность смектита — 3 балла, так как согласно таблице площадь активной поверхности — 100 м2/г.
Безопасность — 2 балла. Есть побочные эффекты — запор, метеоризм, рвота.
Скорость действия — 2 балла. Жидкие сорбенты начинают действовать быстрее.
Дополнительные компоненты — 1 балл. Отсутствуют.
Удобство — 3 балла. Несмотря на спорные вкусовые качества дадим максимум баллов за порционные пакетики-саше, которые очень удобно брать с собой и жидкость, которую проще выпить, чем глотать пригоршни таблеток.

Всего баллов: 11.

Энтеросгель

Этот сорбент стал популярной заменой активированного угля сравнительно недавно, хотя его действующее вещество полиметилсилоксана полигидрат синтезировали в СССР еще в конце 70-х годов. Эффективность энтеросгеля действительно достаточно высокая, как и цена. Есть недостатки: большой тюбик вряд ли можно назвать удобной формой выпуска, пить пастообразный гель неприятно.

Эффективность полиметилсилоксана полигидрата составляет 3 балла, как видим из таблицы, его площадь активной поверхности равна 150 м2/г.
Безопасность — 2 балла. Есть побочные эффекты — тошнота, запор, крапивница, зуд.
Скорость действия — 2 балла. Как у всех жидких сорбентов.
Дополнительные компоненты — 1 балл. Отсутствуют.
Удобство — 2 балла. Есть недостатки: засыхает при длительном хранении, нужно брать с собой объемный тюбик. Не говоря уже о том, что нельзя взять с собой в путешествие.

Всего баллов: 10. Проигрывает Смекте по удобству.

Полисорб

Порошок коллоидного диоксида кремния (активное вещество Полисорба) отличается очень высокой эффективностью. За это приходится расплачиваться высокой ценой и сложной дозировкой. Нужно посчитать по таблице количество чайных ложек с верхом или без, аккуратно отсыпать порошок из банки и развести водой. Полисорб выпускают и в порционных пакетиках, но тогда цена разового приема увеличивается почти в полтора раза.

Эффективность диоксида кремния составляет 3 балла, ведь как показывают данные, его площадь активной поверхности — 300 м2/г.
Безопасность — 2 балла. Есть побочные эффекты — аллергия, дисперсия, запоры.
Скорость действия — 2 балла. Как у всех жидких сорбентов.
Дополнительные компоненты — 1 балл. Отсутствуют.
Удобство приема — 2 балла. У порошка специфический вкус и сложная схема дозирования.

Всего баллов: 10. На уровне Энтеросгеля.

Жидкий уголь

Жидкий уголь, несмотря на название, получают не из дерева, а из яблок. Действующее вещество — пектин, природный полимер. Это дает целый ряд преимуществ. Во-первых, безопасность для желудочно-кишечного тракта. Во-вторых, эффективность на уровне самых мощных сорбентов. Наконец, приятный яблочный вкус, что вообще уникально для препаратов ниши. Цена средняя, форма выпуска — удобные порционные саше.

Эффективность пектина составляет 3 балла, площадь активной поверхности может находиться в интервале 80-200 м2/г.
Безопасность — 3 балла. Не вызывает запоров и не травмирует слизистую ЖКТ.
Скорость действия — 2 балла. Как у всех жидких сорбентов.
Дополнительные компоненты — 3 балла. Усилен пребиотиком для нормализации микрофлоры кишечника, взрослая форма усилена природными детоксикантами для ускорения вывода вредных веществ, детская — фенхелем для устранения спазмов и газов.
Удобство приема — 3 балла. Вкусный напиток в порционных саше.

Всего баллов: 14. Кандидат в победители.

Фильтрум

Действующее вещество Фильтрума — лингин природного происхождения, который получают из продуктов гидролиза древесины. Выпускается в таблетках, отличается сравнительной низкой ценой и меньшей дозировкой, чем у обычного активированного угля. Есть недостатки — невысокая эффективность, стандартный набор побочных эффектов и землистый вкус.

Эффективность лигнина средняя, 2 балла. Площадь активной поверхности лигнина относительно невысока 16-20 м2/г.
Безопасность — 1 балл. Побочные эффекты в виде запора. Нередко осколками таблеток травмируется слизистая.
Скорость действия — 1 балл, как у всех таблетированных препаратов.
Дополнительные компоненты — 1 балл. Отсутствуют.
Удобство приема — 2 балла. Высокая разовая и суточная дозировка таблеток.

Всего баллов: 7. Маловато на фоне остальных.

Лактофильтрум

Лактофильтрум содержит лигнин в качестве активного вещества, но отличается от Фильтрума дополнительным компонентом — пребиотиком лактулоза для нормализации микрофлоры кишечника. В остальном характеристика аналогична Фильтруму. Та же сравнительно низкая цена, те же побочные эффекты и землистый вкус.

Эффективность лигнина — 2 балла, так как он имеет сравнительно низкую площадь активной поверхности — 16-20 м2/г.
Безопасность — 1 балл. Побочные эффекты в виде запора и травмирование ЖКТ осколками таблеток.
Скорость действия — 1 балл, как у всех таблетированных препаратов.
Дополнительные компоненты — 2 балла. Усилен пребиотиком лактулозой для нормализации микрофлоры кишечника.
Удобство приема — 2 балл. Высокая разовая и суточная дозировка.

Всего баллов: 8. Проигрывает более популярным препаратам.

Белый уголь

В состав белого угля входит диоксид кремния. Форма выпуска — таблетки. Белый уголь отличается очень высокой эффективностью, но при этом не лишен стандартного набора недостатков — риски побочных эффектов, высокая разовая дозировка, низкая, по сравнению с жидкими средствами, скорость действия таблеток. Дорогой.

Эффективность диоксида кремния составляет 3 балла, поскольку он имеет большую площадь активной поверхности — 300 м2/г.
Безопасность — 1 балл. Возможны аллергия, диспепсия, запоры.
Скорость действия — 1 балл, так как выпускается в виде таблеток.
Дополнительные компоненты — 1 балл. Отсутствуют.
Удобство приема — 2 балла. Высокая разовая и суточная дозировка таблеток.

Всего баллов: 8. Несмотря на отличный показатель по эффективности, суммарный результат весьма средний.

Сведем итоги в таблицу, представленную ниже.

	Активированный уголь	Смекта	Энтеросгель	Полисорб	Жидкий уголь	Лактофильтрум	Фильтрум	Белый уголь
Эффективность	1	3	3	3	3	2	2	3
Безопасность	1	2	2	2	3	1	1	1
Скорость действия	1	2	2	2	2	1	1	1
Дополнительные компоненты	1	1	1	1	3	2	1	1
Удобство	1	3	2	2	3	2	2	2
Сумма баллов	5	11	10	10	14	8	7	8

Вывод

Безусловный победитель — Жидкий уголь. Он заслуженно набрал в сравнении практически максимальное количество очков.

Высокая эффективность.
Минимум побочных эффектов и противопоказаний.
Начинает действовать вскоре после приема, т.к. представляет собой напиток.
Удобно дозировать — препарат расфасован в порционные пакетики-саше, причем отдельно выпускается препарат для взрослых, а отдельно для детей с разной дозировкой пектина.
Приятный вкус, что особенно важно для детского сорбента при аллергии.
Дополнительные компоненты защищают ЖКТ.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

бад. не является лекарственным средством

Источник

Возможности энтеросорбентов при аллергических заболеваниях у детей

Статьи

Опубликовано в журнале:

«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март; 2016; стр.14 Т.А. Филатова, зав. городским аллерго-пульмонологическим центром ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, г. Москва

Ключевые слова: дети, аллергические заболевания, пищевая аллергия, энтеросорбенты, пектин, инулин, Жидкий уголь

Key words: children, allergic diseases, food allergy, chelators, pectin, inulin, fennel, Liquid Coal

Аллергические заболевания — одни из наиболее распространенных соматических заболеваний детского возраста [1-3]. В последние годы распространенность аллергических заболевания выросла, достигнув 20% у детей школьного возраста [3].

Известно, что одной из основных причин развития аллергических заболеваний у детей является пищевая аллергия, клинические проявления которой весьма разнообразны. Описаны следующие состояния, связанные с пищевой аллергией: атопический дерматит, нейродермит, крапивница, отек Квинке, зудящие кореподобные высыпания; поражение органов пищеварения: тошнота, рвота, нарушение моторики, диарея, боли в животе, тяжелые колики, запоры, потеря массы тела, дистрофия; реже встречаются бронхиальная обструкция, отек гортани, риноконъюнктивит, стридор, необъяснимый плач, утомляемость, возбуждение, беспокойство, вульвовагинит, у большинства больных отмечается сочетание нескольких симптомокомплексов [4, 5].

Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при пищевой аллергии обнаруживаются у 89-94,1% детей. В патологический процесс может вовлекаться любой отдел ЖКТ — от ротовой полости до прямой кишки, клинические проявления многообразны и чаще всего неспецифичны: это могут быть младенческие кишечные колики, срыгивания и рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергический эзофагит, гастрит, гастроэнтерит или гастроэнтероколит, проктит или проктоколит; хронические запоры, резистентные к традиционной терапии; синдром мальабсорбции или энтеропатия с потерей белков; возможно сочетанное поражение нескольких отделов ЖКТ [6, 7]. Наличие симптомов поражения желудочно-кишечного тракта у больных с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом также может свидетельствовать о роли пищевой аллергии в этиопатогенезе этих заболеваний [8].

При пищевой аллергии кишечная микрофлора из-за имеющегося аллергического воспаления (различного генеза), нарушения процессов пищеварения и всасывания не может не изменяться качественно и количественно. Свидетельством этому служит частота дисбиотических нарушений у детей с пищевой аллергией, достигающая 94,1% [9-10].

Дисбиотическое состояние (изменения количественного и качественного состава микрофлоры) создает условия для реализации вирулентного действия условно-патогенных микроорганизмов. Обильно развивается гнилостная или бродильная флора, грибы, преимущественно рода Candida, обнаруживаются микроорганизмы, нехарактерные для нормальной микрофлоры. Воспаление в различных отделах желудочно-кишечного тракта, нарушение ферментативной активности, пристеночного и мембранного пищеварения и всасывания, изменение биоценоза приводят к повышенному образованию и нарушению инактивации токсических продуктов, в том числе к снижению способности к образованию, элиминации антител и комплексов «антиген — антитело», что ухудшает состояние больного с аллергией и стимулирует переход заболевания в более тяжелую форму [9, 11].

Основой лечения пищевой аллергии является строгая элиминационная диета с исключением из рациона продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены и перекрестно-реагирующие продукты, имеющие сходные антигенные детерминанты. В протоколы лечения пищевой аллергии у детей наряду с элиминационной диетой, системным лечением (в зависимости от клинической картины заболевания) включают энтеросорбенты [12, 13].

Сорбенты применяются для фиксации и выведения из желудочно-кишечного тракта пищевых аллергенов, продуктов неполного ферментативного расцепления (среднемолекулярные токсические метаболиты), высвободившихся в результате аллергического или эозинофильного воспаления биологически активных веществ (серотонина, гистамина, брадикинина, нейропептидов, простагландинов, лейкотриенов и др.), патогенных, условно-патогенных микроорганизмов и вирусов, бактериальных эндотоксинов, связанных с нарушением биоценоза кишечника. Связывание этих веществ в просвете кишечника предупреждает их всасывание, способствует их быстрому и безопасному выведению, улучшает состояние ЖКТ. Опосредованное действие сорбентов — устранение или ослабление токсико-аллергических реакций, профилактика эндотоксикоза, снижение метаболической нагрузки на органы экскреции и детоксикации, восстановление целостности и проницаемости слизистых оболочек, улучшение кровоснабжения, стимуляция моторики кишечника [14, 15].

По химической структуре энтеросорбенты делятся на несколько групп.

1. Углеродные энтеросорбенты (на основе активированного угля, гранулированных углей и углеволокнистых материалов), которые, часто имея жесткую структуру, могут травмировать слизистую оболочку пищеварительного тракта.

2. Энтеросорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов имеют избирательную сорбцию (связывают конкретные вещества), ограниченное применение.

3. Кремнийсодержащие энтеросорбенты широко применяются, хотя часть из них имеют противопоказания, которые необходимо учитывать при назначении в педиатрической практике.

4. Природные органические сорбенты на основе пищевых волокон, гидролизного лигнина, хитина, пектинов и альгинатов являются наиболее безопасными, практически не имеют противопоказаний. Их преимущества: не перевариваются пищеварительными ферментами, не усваиваются пищеварительной системой, ферментируются кишечными бактериями, не травмируют слизистую оболочку стенок кишечника, обладают высокой сорбционной способностью, прочно удерживают сорбированные вещества. Пектин — комплекс коллоидных полисахаридов, в основе которых галактуроновая кислота с боковыми цепями из рамнозы, арабинозы, ксилозы и фруктозы. Пектин является желирующим веществом. Он вместе с целлюлозой образует клеточный каркас плодов и фруктов, зеленых частей стебля и листьев.

5. Комбинированные энтеросорбенты, имеющие в составе два и более типа вышеуказанных сорбентов.

Средство для энтеросорбции, используемое в педиатрической практике, должно иметь следующие свойства: быть нетоксичным, нетравматичным для слизистых оболочек, хорошо эвакуироваться из кишечника, обладать высокой сорбционной емкостью при минимальной потере полезных ингредиентов. По мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не должны подвергаться десорбции, не должны изменять рН среды. Сорбент должен благоприятно влиять на процессы секреции и биоценоз микрофлоры кишечника. Идеальными являются энтеросорбенты, содержащие сорбент и пребиотик.

В настоящее время в арсенале педиатров появилось новое средство из группы энтерособентов -«Жидкий уголь® для детей» — комплекс из натурального яблочного пектина, пребиотика инулина и экстракта фенхеля. Препарат выпускается в виде порошка для приготовления раствора. Готовый препарат имеет консистенцию геля, мягко обволакивает стенки желудка и кишечника, полностью исключает возможность его механического травмирования. Все компоненты средства «Жидкий уголь® для детей» давно изучены, безопасны и эффективны. Особенностью препарата является суммарный эффект действия всех компонентов.

Действие пектина основано на способности сорбировать и прочно удерживать токсины экзогенного и эндогенного происхождения (аллергены, биологически активные субстанции, высвободившиеся в результате аллергической реакции, другие токсичные продукты метаболизма, ксенобиотики, желчные кислоты, тяжелые металлы и другие соединения), патогенные микроорганизмы, присутствующие в энтеральной среде. Пектин, растворяясь в воде, образует гель. Его можно образно представить в виде губки из молекул. Продвигаясь по ЖКТ, пектиновая «губка» захватывает вредные вещества, препятствуя их всасыванию. Пектин слабо распадается в желудке и не переваривается в кишечнике. Все захваченное «пектиновой губкой» выводится из организма. Пектин обладает более высокой сорбционной емкостью по сравнению с другими сорбентами на основе пищевых волокон, лигнина и активированного угля, не травмирует слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и способствует ее репарации. Кроме этого, молекулы пектина соединяются с ионами тяжелых металлов и радионуклидов, образуя нерастворимые соли, не всасывающиеся в ЖКТ. В результате тяжелые металлы также удаляются из организма.

Для коррекции дисбиотических нарушений в состав препарата «Жидкий уголь® для детей» входит инулин, который способствует восстановлению естественной микрофлоры кишечника. Пребиотик инулин (C6h20O5)n — это органическое вещество из группы полисахаридов, полимер D-фруктозы, относится к группе пищевых волокон, не переваривается пищеварительными ферментами организма человека. В нижних отделах кишечника инулин распадается и служит питательным субстратом для бифидо- и лактобактерий и препятствует росту патогенных микроорганизмов. Инулин стимулирует моторику ЖКТ и ускоряет прохождение пищевого комка по его верхним отделам, что способствует скорейшему выведению вредных веществ пектином.

Экстракт фенхеля смягчает неприятные ощущения в животе благодаря спазмолитическим и ветрогонным свойствам. Экстракт фенхеля является наиболее «древним» средством борьбы с коликами и спастическими болями в животе у детей [16].

Рекомендуемый курс применения препарата «Жидкий уголь® для детей» при пищевой аллергии у детей старше 3 лет — 7-14 дней (но «по потребности» или при нарушении диеты длительность приема неограниченна при соблюдении правил приема). Интервал между приемом препарата «Жидкий уголь® для детей» и любого лекарственного препарата — не менее 1 часа.

Препарат имеет удобную форму приема, натуральный яблочный вкус, не вызывающий у детей неприятных ощущений. Жидкая форма сразу поступает в желудок и начинает активно действовать. Кроме сорбции, средство способствует уменьшению обезвоживания.

Учитывая состав препарата «Жидкий уголь® для детей», показано его включение в комплексное лечение пищевой аллергии у детей старше 3 лет, что будет способствовать более быстрому купированию симптомов поражения гастроинтестинальной системы, улучшению качества жизни детей и их родителей, уменьшению медикаментозной нагрузки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Williams H.C., Robertson C.F., Stewart A.W. et al. Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the international study of asthma and allergies in childhood // J. Allergy Clin.Immunol. — 1999. — V. 103. — Р. 125-138.

2. Аллергические болезни у детей; Под ред. М. Я.Студеникина, И. И. Балаболкина. М., 1998. 347 с.

3. Asher MI, Montefort S, Björkstén B. et al. ISAAC Phase Three Study Group. Worldwide trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet 2006;368:733-43

4. Koletzko S, Niggemann B, Arato A. et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug;55(2):221-9.

5. Пищевая аллергия. Руководство для врачей. Под ред. Баранова А.А., Намазовой-Барановой Л.С., Боровик Т.Э., Макаровой С.Г. М.: Педиатръ, 2013; 160с.

6. Шумилов П.В., Дубровская М.И., Юдина О.В. и др. Поражения желудочно-кишечного тракта у детей с пищевой аллергией. Трудный пациент. 2007; 10: 19-25.

7. Филатова Т.А., Лаврова Т.Е. Многообразие клинических проявлений аллергии к белкам коровьего молока у детей раннего возраста и современные возможности диетотерапии// Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2011. — Т. 56, N 3. — С. 88-92

8. Rautava S., Kalliomaki M., Isolauri E. Probiotics during pregnancy and breastfeeding might confer immunomodulatory protection against atopic disease in the infant // J. Allergy Clin. Immunol. 2002. Vol. 109, № 1. P. 119-121

9. Мухина Ю. Г. Диагностика и коррекция дисбактериоза у детей // РМЖ. 1999, т. 7, № 11.

10. Плаксина И. А. Распространенность и клинико-иммунологические особенности течения атопического дерматита, сопровождающегося дисбиозом кишечника. Автореф. дисс. … к.м.н. Краснодар, 2007. С. 21.

11. Gehring U., Bischof W., Fahlbusch B., Wichmann H., Heinrich J. House dust endotoxin and allergic sensitization in children // Am. J. Respirat. Crit. care Med. 2002. Vol. 166, № 7. P. 939-944.

12. Пищевая аллергия у детей. Под редакцией Балаболкина И.И., Ревякиной В.А., М. 2009.-190 с.

13. Смирнова Г. И. Энтеросорбенты в комплексном лечении атопического дерматита у детей // Российский педиатрический журнал. 2009.N 1.С.41-44.

14. Палий И. Г., Резниченко И. Г. Современный взгляд на проблему энтеросорбции: выбор оптимального препарата // Новости медицины и фармации. 2007. № 11, с. 217

15. Алексеева А.А. Применение энтросорбентов в комплексной терапии атопического дерматита.// Вопросы современной педиатрии. 2012; №11(2). С. 151-154.

16. Холодова И. Н. Младенческие колики — лечить или ждать //Лечащий врач. 2014.-N 1.-С.22-24.