Желтуха новорожденных

Содержание статьи

Желтуха новорожденных — физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях — билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Общие сведения

Желтуха новорожденных — неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60-70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

  • Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
  • Желтуху недоношенных новорожденных
  • Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
  • Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
  • Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
  • Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

  • Гемолитическую болезнь плода и новорожденных
  • Эритроцитарные ферменто- и мембранопатии
  • Гемоглобинопатию (серповидно-клеточную анемию, талассемию)
  • Полицитемию

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Симптомы желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1-2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень — желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень — желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8-12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Источник

Желтушка у новорожденных

Почему у новорождённых повышается билирубин?

Что такое билирубин?

В эритроцитах крови есть гемоглобин — этот белок нужен, чтобы насыщать ткани нашего организма кислородом. Эритроциты живут совсем мало, 3-4 месяца, и костному мозгу приходится создавать их заново. Это нормальный и естественный процесс.

Когда эритроцит разрушается, вместе с ним «умирает» и гемоглобин. От этого процесса в крови появляется продукт распада — свободный или непрямой билирубин в токсичной жирорастворимой форме.

И как бы ни хотел организм избавиться от вредного вещества, это не так-то просто. Билирубин не может раствориться в крови, точно так же, как не получается это сделать кусочку масла в кружке с водой.

Наше тело действует постепенно: сначала особые белки в крови связывают непрямой билирубин, превращают его на короткий срок водорастворимым и переносят в печень. А там уже он в результате химических процессов становится нетоксичным и спокойно выводится из организма с калом и мочой.

Всё это происходит с нами вне нашего внимания. Организм здорового человека справляется с непрямым билирубином и контролирует эти естественные процессы.

Почему дети в группе риска?

Дело в том, что у ещё неродившегося ребёнка в крови очень большая концентрация гемоглобина. Роды запускают механизм очищения от излишков. Эритроциты массово разрушаются, а значит в организме резко поднимается уровень общего билирубина.

Непрямого билирубина становится слишком много, «транспортная служба» не справляется, белков, связывающих его, не хватает. В итоге пигмент оседает в подкожном жире, окрашивая его в жёлтый цвет.

Он будто застрял в пробке, ожидая, когда его, наконец, выведут из организма. Пока он не стал водорастворимым, никуда не может исчезнуть, и кожа остаётся быть жёлтой или даже чуть оранжевой на вид.

Чем опасен повышенный билирубин?

Если бы билирубин просто временно окрашивал ткани в жёлтый цвет, то никто и не торопился это состояние лечить.

Вся опасность в том, что непрямой билирубин — яд. Его можно сравнить с преступником, которому отрезали пути на исчезновение и теперь он наносит вред в запертом пространстве. Токсичный билирубин «любит» жир. И самый лакомый кусочек для него — головной мозг.

Как это повлияет на ребёнка, никто точно не скажет. Кому-то хватит и 300 мкмоль/литр, чтобы получить осложнения на всю жизнь. А у кого-то дойдёт до 400, и ничего не произойдёт.

Как лечить желтуху у ребёнка?

У новорождённых желтуха бывает двух видов: физиологическая и патологическая. Первая бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха возникает из-за сбоев в работе печени и жёлчного пузыря, а также неправильной работы кровеносной системы. Она очень опасна для жизни и здоровья малыша.

⠀

Часто желтуха носит физиологический характер, а значит, лечения не требует. Но коварная патологическая желтуха может замаскироваться под физиологическую. Поэтому важно наблюдать за динамикой билирубина, и в случае подозрения сразу обратиться к врачу.

Нельзя оставлять любое повышения билирубина без внимания. Слишком велики риски негативного влияния на центральную нервную систему, что потом уже нельзя будет исправить.

Поэтому так важно начать лечение с помощью фототерапии как можно раньше. Это доказанный и признанный во всём мире способ, который прицельно снижает уровень билирубина, защищает организм от токсического действия и абсолютно безопасен для малышей.

Световая волна влияет на билирубин. Непрямой билирубин вступает в химическую реакцию и превращается в более водорастворимую форму. Свет лампы можно сравнить с отрядом дорожной полиции, которая избавляет от транспортного коллапса приводит все процессы в порядок.

С помощью фототерапии билирубин снижается. После окончания лечения ферментативная система печени включается, и ребёнок сам должен справиться с остальным количеством токсина. К сожалению, незрелость ферментов печени этого не позволяет, и билирубин опять повышается,

Точно сказать, что он не повысится, никто не сможет. Поэтому мы рекомендуем контролировать билирубин до того момента, пока показатели билитеста не станут 20-45 мкмоль/л.

Как правильно снизить билирубин у ребёнка?

Почти 8 из 10-ти новорождённых страдают от неонатальной желтухи. Если после нескольких дней в роддоме показатели не пришли в норму, то нужно безотлагательно начать лечение.

Дело в том, что билирубин — крайне токсичное вещество, которое накапливается в организме и разрушает клетки нервной системы. Самым «лакомым кусочком» для пигмента может стать головной мозг, что чревато отставанием в развитии и снижением когнитивных способностей.

В группе риска новорождённые, у которых к десятому дню не прошла желтуха. Если вы видите, что у ребёнка сохраняется жёлтый оттенок кожи или малыш подозрительно смуглый — нужно сдать кровь или сделать билитест. Если повышенный уровень билирубина подтвердится, сразу же начинайте лечение.

Метод, который помогает слабо — солнечные ванны

Существует миф, что для излечения от желтушки ребёнку достаточно лежать на солнце. Только вот младенцы и прямые солнечные лучи абсолютно не совместимы. Дело в том, что терморегуляция у грудничков ещё недостаточно развита, они не могут контролировать температуру своего тела. Новорождённый легко может получить солнечный удар или ожог от яркого прямого света солнца.

Кроме этого, ребёнок получает весь спектр лучей, в том числе и ультрафиолетовый, который обладает канцерогенным действием. От этих лучей прячутся даже взрослые, что уж говорить про только что родившегося малыша.

Чтобы избавиться от желтушки, нужно минимум 96 часов непрерывно светиться под лампой. «Поймать» столько солнца и при этом не получить побочных эффектов — что-то из разряда фантастики.

Так ли безопасны лекарства? Читаем инструкцию

Есть стереотип, что желтуху невозможно вылечить без назначения специальных лекарств. Десять, двадцать лет назад во многих детских больницах не хватало фотоламп, вот и приходилось подключать «тяжёлую артиллерию». Сотни мам ищут чудодейственное лекарство от желтухи новорождённых.

Сейчас специалисты по всему миру отказываются от использования медикаментозного лечения неонатальной желтухи. Тем более, что многие препараты не просто неэффективны, но ещё и несут в себе десятки побочных эффектов.

Взять, к примеру Урсольфак для новорожденных от желтушки: В инструкции написано, цитируем: «для растворения холестериновых камней желчного пузыря, желчегонное средство». В показаниях нет ни слова о том, что с его помощью можно лечить неонатальную желтуху.

⠀

Это средство растворяет желчные камни, избавляют от первичного билиарного цирроза, помогают больным с алкогольным поражением печени. Ни слова про новорождённых с желтухой.

А главное, у него довольно длинный список побочных эффектов. Среди них: тошнота, расстройство стула, боли в животе, крапивница, повышение уровня АЛТ и АСТ по результатам анализа крови.

В тактике ведения доношенных и недоношенных новорождённых с непрямой гипербилирубинемией от 24 октября 2016 сказано:

⠀

«Препараты и другие желчегонные неэффективны и даже потенциально опасны для детей. Их применение возможно только в случае доказанного синдрома холестаза, что встречается крайне редко, в менее 1% случаев». Точно так же не показывает достаточный эффект Урсосан для новорожденных от желтушки, бифидумбактерин, фосфоглив, зостерин, фенобарбитал, урсодез, касторовое масло, урдокса, холосас, холисал и эксхол. Особенно, если эти средства и растворы «назначают» родители сами, без назначения врача.

Что рекомендует ВОЗ?

Всемирная организация здравоохранения выступает со следующими рекомендациями:

  • фототерапия — базовое лечение неонатальной желтухи;
  • в допаивании нет смысла, дополнительная вода или глюкоза и не снижают уровень общего билирубина;
  • нет доказательств эффекта от применения лекарств для лечения неонатальной желтухи.

Выбор врачей всего мира — фототерапия

Врачи во всех странах приходят к мнению, что эффективный и безопасный способ лечения неонатальной желтухи — это фототерапия.

Чем раньше начать «светить» ребёнка, тем меньше понадобится дней, и малыш вскоре будет здоров. Никаких побочных эффектов — ребёнку не делают болезненных уколов, фототерапия не сказывается на пищеварении и расстройстве ЖКТ. В первые недели новорождённые спят почти сутки напролёт, поэтому часто даже «не замечают» процесса лечения.

В тяжёлых случаях врачи добавляют к фототерапии и другие методы:

  • капельница: внутривенно вливают пятипроцентный раствор глюкозы, чтобы ещё скорее непрямой билирубин стал прямым и вышел из организма с калом и мочой;
  • назначают препараты, например, аскорбиновую кислоту и фенобарбитал;
  • добавляют к схеме лечения желчегонные препараты и адсорбенты.

В большинстве же случаев достаточно всего одного курса фототерапии, пока уровень билирубина не станет примерно 85-90 мкмоль/л.

Чем раньше начать лечение, тем меньше риска, что неонатальная желтуха оставит след на развитии ребёнка. Контролируйте уровень билирубина с помощью билитеста, следите за состоянием малыша и не откладывайте лечение. Желаем вам здоровья!

Продолжать ли кормить грудью новорождённого при желтушке?

Редко кому из новорождённых удаётся избежать встречи с неонатальной желтухой. 40-70% детей переносят её в первый месяц после рождения. В последние годы число малышей с этим заболеванием растёт — скорей всего, тому виной влияние экологии, приём лекарств во время беременности и другие факторы.

Врачи по всему миру рекомендуют фототерапию как главный способ лечения от желтухи. Интересно, что при равных показателях билирубина и сроках терапии одни дети выздоравливают скорее, а другим требуется больше ламподней. Оказалось, что на течение болезни влияет питание малыша.

Польза грудного вскармливания

Большая часть билирубина покидает организм с калом и мочой. Мамы, которые кормят ребёнка грудью, замечали, как часто их малыш пачкает подгузник. Дело в том, что молозиво обладает слабительным эффектом — меконий выходит часто и заодно очищает организм от токсического билирубина.

Ну и чем больше новорождённый кушает грудь, чем чаще писает, а вместе с этим снова из организма уходит прямой билирубин. Исследования доказывают, что раннее прикладывание к груди — отличная профилактика неонатальной желтухи. Чем чаще и дольше мама кормит ребёнка, тем реже возникает желтуха, а если и проявляется, то проходит легче и быстрее.

А вот если сравнить детей на искусственном вскармливании и детей с проблемным гв, то в выигрыше первые малыши. Желтуха протекает сильнее у тех детей, которых поздно приложили к груди, новорождённых, которые редко едят и в тех роддомам, где персонал не объясняет мамам важность полноценного грудного вскармливания.

Когда кормить грудью нельзя?

Несмотря на всю пользу грудного молока, бывают случаи, когда врачи рекомендуют временно перейти на искусственное вскармливание.

Такое может случиться при резус-конфликте мамы и малыша. Из-за такой несовместимости иногда развивается гемолиз — состояние, при котором разрушаются красные кровяные тельца, эритроциты.

Чем больше мама при резус-конфликте кормит грудью, тем больше в организм ребёнка поступает антител, что усугубляет течение желтухи.

Запрет на грудное вскармливание при резус-конфликте неабсолютный, решение принимает врач, взвесив все за и против.

Если состояние малыша удовлетворительное, мама настроена на кормление грудью, то оценив результаты анализов, доктора идут на встречу и тщательно контролируют ситуацию. В любом случае, грудное вскармливание можно вернуть даже после временной паузы.

5 советов мамам при кормлении малыша с желтушкой

  • Кормите ребёнка без определённого режима — столько, сколько просит малыш, или как сейчас говорят, «по требованию».
  • Следите за признаками, которые показывают на то, что новорождённый проголодался: он открывает ротик, тянет язычок, причмокивает, сосёт кулачок или пальчики, хнычет или плачет.
  • Отмечайте время, когда вы кормите ребёнка, делайте заметки в телефоне или обычном блокноте. Так вы увидите, сколько раз в сутки ест малыш. Это число должно быть не меньше восьми.

При желтухе дети часто слабые и вялые. Если ребёнок подолгу спит, не стоит ждать, пока он проснётся. Предлагайте грудь спящему малышу. Не беспокойтесь, что он ест во сне, подавиться или захлебнуться он не сможет, природа обо всём побеспокоилась. При фототерапии дети часто «просыпаются», набираются сил и просят маминого внимания чаще. Это хороший знак!

Иногда дети могут «висеть на груди»: есть через каждые 15-20 минут, засыпать, а затем снова брать грудь. Это нормально для малыша, но довольно хлопотно для мамы. Постарайтесь отдыхать в любую свободную минуту.

Кормите малыша с комфортом даже во время фототерапии. В лампе-кроватке можно укачать малыша прямо в гамаке и после аккуратно положить в лампу. Ещё её можно взять с собой в кровать и непосредственно уже там светить ребёнка и одновременно давать ему грудь.

Желаем вам отличного настроя, продуктивного вскармливания и быстрого избавления от неонатальной желтухи.

Можно ли вылечить желтушку у новорождённого только солнечными ваннами?

«Зачем нужна фототерапия, если можно просто полежать на солнышке?» Этот вопрос задают себе и врачам тысячи мам. На первый взгляд, солнечные ванны доступнее и естественнее, чем сложные медицинские приборы.

В вопросах здоровья новорождённых важно изучить процесс лечения максимально глубоко. Давайте разберём по пунктам, с чем можно столкнуться, используя для лечения от неонатальной желтухи только солнечные ванны.

Опасный ультрафиолет

Под солнцем ребёнок получает весь спектр лучей, в том числе и ультрафиолет, который обладает канцерогенным действием, то есть вызывает рак. Это вредно для всех, а тем более для ребёнка!

При фототерапии новорождённый лечится только синим светом. Именно он лучше всего расщепляет молекулы билирубина.

Ожоги

Кожа новорождённого очень нежная, и прямые солнечные лучи опасны для детей первого года жизни. К тому же терморегуляция новорождённых ещё несовершенна — малыш может легко получить солнечный удар или ожог.

При фототерапии ребёнку точно не грозит тепловое воздействие при условии, что оборудование прошло испытания и получила сертификат. Поэтому так важно заказывать услугу фототерапии только у надёжных компаний, а не у сомнительных «частников».

Зависимость от погоды

Целебное солнце ещё надо умудриться поймать. Количество солнечных дней зависит от региона и от расположения ваших окон. При лечении от неонатальной желтухи важно светить ребёнка непрерывно, что почти невозможно с переменчивой погодой, особенно в зимнее время.

При фототерапии условия за окном не имеют никакого значения. Малыш получает лечение дома под непрерывным свечением синего света.

Длительность лечения

Нельзя устраивать малышу солнечные ванны дольше 15 минут. Чем больше времени ребёнок проводит под прямыми лучами, то тем выше риск ожогов и солнечных ударов.

Этого времени недостаточно, чтобы вывести из организма токсичный билирубин. Минимальный курс составляет 96 часов. С одними солнечными ваннами достичь эффекта нереально!

Фототерапия же даёт возможность лечить ребёнка непрерывно в любое время суток.

Непредсказуемый результат

Даже если ребёнку повезло родиться в южном регионе, где непрерывно стоит ясная погода, нельзя узнать точно интенсивность излучения солнечных волн.

Если солнце светит слишком ярко, то высоки риски получить ожоги и последующие осложнения. Иногда, наоборот, воздействие солнца настолько слабое, что ядовитый билирубин не выводится.

Фотолампа излучает постоянный синий свет на одном уровне, который отрегулировал производитель — одновременно самый безопасный и помогающий ребёнку скорее стать здоровым.

Риск переохлаждения

Для солнечных ванн малыша необходимо раздеть. Система терморегуляции новорождённого ещё несовершенна — существуют реальные риски, что ребёнок замёрзнет.

При фототерапии вы контролируете комфортную температуру дома — если надо включаете обогреватель или прикрываете форточки.

Дополнительный приём лекарств

Солнечные ванны не дают достаточного эффекта, а значит приходится подкреплять процедуры приёмом лекарств.

В показаниях многих из них нет ни слова о том, что с их помощью можно лечить неонатальную желтуху.

Кроме этого, у лекарств есть побочные эффекты: тошнота, диарея, боли в животе, кожный зуд. Мало того что лекарство не лечит от желтухи, так ещё и ухудшает самочувствие. После приёма повышается АЛТ, АСТ в исследованиях анализа крови, даже если до этого всё было в норме.

⠀

Если прочитать тактику ведения доношенных и недоношенных новорождённых с непрямой гипербилирубинемией от 24.10.2016г., то там так и написано:

⠀

«эти препараты и другие желчегонные неэффективны и даже потенциально опасны для детей. Их применение возможно только в случае доказанного синдрома холестаза, что встречается крайне редко, в менее 1% случаев».

⠀

Дело в том, что раньше во многих детских поликлиниках не было ламп фототерапии, и стандарты лечения были другими.

Риск продолжить лечение в больнице

Солнечные лучи сложно поймать и понять уровень воздействия. В результате новорождённый проводит несколько минут в день на солнце, чего точно недостаточно.

Билирубин растёт, состояние ухудшается, а значит, ребёнка приходится срочно отправлять на лечение в стационар. К сожалению, мамы не могут присутствовать рядом. Разлучение — сильный стресс для всей семьи и временное прекращение грудного вскармливания, которое потом бывает сложно вернуть.

При фототерапии дома вы получаете точно такое же лечение, какое проводят врачи в больнице. Малыш находится рядом с мамой, хорошо кушает, набирает вес и выздоравливает гораздо быстрее.

Дискомфорт мамы и ребёнка

Большинство детей не переносит прямой солнечный свет. Дети плачут и отказываются проводить время под слепящим солнцем. Маме тоже неудобно — приходится держать новорождённого на руках, подносить кроватку к окну.

С фотолампой лечиться гораздо приятнее. В лампе-кроватке можно укачать малыша прямо в гамаке и после аккуратно положить в лампу. Лампу-кроватку можно взять с собой в кровать и непосредственно в ней светить ребёнка.

⠀

Если у вас лампа-стойка, то можно взять малыша, направить свет и загорать вместе с ребёнком.

Итак, сделаем вывод — нельзя использовать солнечные ванны как способ лечения. Следите, чтобы ребёнок не находился под прямыми солнечными лучами дольше 15 минут и комфортно себя чувствовал.

Источник