Зуд,утрожестан,беременность

Беременность, утрожестан и побочные эффекты

1294 просмотра

23 июня 2020

Доброе утро, уважаемые врачи.

Мне 25 лет, беременность первая, желанная, в данный момент полных 14 недель.

Состою на учёте в ЖК, все анализы в порядке, нет никаких болей внизу живота или выделений, все в порядке, только терпимый токсикоз без рвоты и низкое давление (при обычном 110/70, сейчас может быть и 80/50).

На плановом скрининге в 12,5 недель увидели отслойку плодного яйца (результаты от 09.06.2020г. прикрепляю), после чего был назначен Утрожестан 2р в день по 200мг. На третий-пятый день приёма вагинально начала замечать сильное снижение давления, однажды стало очень плохо в магазине, темнота в глазах и шум в ушах на протяжении минут 10, а также беспокоит странное ощущение опухания щеки, то с одной стороны, то с другой, где-то через 1-2 часа после введения препарата. Может ли это быть симптомами аллергии на Утрожестан?

В связи с вышеуказанными симптомами, 18.06.2020г поехала на узи для отслеживания динамики состояния и отслойки, где мне сказали, что никакой отслойки не было в принципе. А если бы она была такая, как на первом заключении узи она бы выходила кровью, но повторюсь ничего такого не было. После повторного узи и на основании моих жалоб, врач в ЖК отменила Утрожестан. Не повредит ли это сейчас малышу? Какие мои дальнейшие действия?

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Головокружение не частый побочный эффект, обычно утрожестан очень хорошо переносится. Длина шейки матки у Вас хорошая, отмена утрожестана не навредит плоду, только отменять надо плавно, сначала уменьшить до 200 мг, а после убрать.

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Любовь, получается по схеме врача я поставила два дня по 200мг на ночь и потом отменила, как и сказали. Такая схема имеет место быть?

Акушер, Гинеколог

Можно было бы, конечно, чуть дольше оставаться на 200 мг, но если уже не вставляете, то уже возобновлять не надо. Главный критерий — ваше самочувствие, если оно хорошее, то вероятнее всего у Вас все хорошо. В 16 недель можно повторить узи, но только с целью цервикометрии и ещё раз пересмотра этой гематомы (возможно получение 3его мнения). По поводу прикрепления хориона сейчас переживать не надо, с увеличением срока он будет мигрировать выше.

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Любовь, хорошо, на узи в 16 недель планирую сходить также платно, уже к проверенному доктору. Скажите, а осмотр шейки матки нужно просто в период с 16 до 17 недель сделать или какие-то определённые сроки есть?

Акушер, Гинеколог

С 16 недель уже смотрим шейку, все должно быть хорошо у Вас, следующее узи при отсутствии жалоб будет в 18-21 неделю, это срок 2ого скрининга.

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Любовь, хорошо, поняла Вас. Спасибо большое!

Гинеколог

Здравствуйте! Анна, данные узи разные, на одном гематома, на другом все чисто, с разницей в неделю в 9ть дней, странно! Делали два разных врача узи?

В отмене препарата ничего страшного нет, учитывая ваш побочный эффект!

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Зарина, да, узи делали два разных врача в разных местах, первое сделано при роддоме, а второе в платном Медцентре.

Гинеколог

Любовь вы получается ставили Утрожестан только на ночь два дня и все правильно?

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Зарина, нет, после узи с 9 по 18 июня ставила дважды в день вагинально по 200 мг. 19 и 20 июня ставила по одной и после этого не ставила

Гинеколог

Отлично! Тогда можете и не ставить больше! Планово сходите на узи в 16нелель!

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Зарина, хорошо. Подскажите еще пожалуйста, не знаю, Ваш ли профиль, но чем может быть вызвано вот это чувство опухания и онемения в щеке, как бы в районе лицевого нерва и дальше к уху? По моим замечаниям, оно то усиливается, то ослабевает, иногда наблюдается уплотнение на щеке или ниже по шее… Просто, логически понимаю, что в случае аллергии симптомы бы наверно были более выражены и не растягивались на несколько дней? К какому специалисту можно с этим обратиться?

Гинеколог

Анна нужно обратиться к неврологу!

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Анна! Индивидуальные побочные эффекты на любой препарат могут быть. Но в любом случае, учитывая, что препарат Прогестерона принимали резко отменять нельзя, чтобы не спровоцировать угрозу выкидыша. Начинайте принимать утрожестан внутрь (пить), а не ставить во влагалище, оставьте одну дозу 200 мг на ночь, с 16 недель, то есть со 2 июля, когда сформируется плацента, утрожестан можно отменять. Здоровья Вам!

Акушер, Гинеколог

По результатам второго УЗИ плацента формируется низко, поэтому сейчас половой и физический покой, в 16 недель можно повторить контроль плацентации.

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Ольга, поняла Вас. Физический покой имеется ввиду отсутствие нагрузок или даже имеется ввиду работа на работе за компьютером?

Акушер, Гинеколог

Нагрузки, подъем тяжестей не более 3 кг, за компьютером спокойно можно работать, но старайтесь сохранять двигательный режим, по возможности через 45 минут работы за компьютером постоять или походить.

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Ольга, это обязательно, конечно. А спокойные пешие прогулки и езда на автомобиле не запрещаются?

Акушер, Гинеколог

Нет, абсолютно спокойно ведите обычную жизнь, прогулки приветствуются, только без нагрузок. При появлении любых кровянинистых выделений обращение в дежурное гинекологическое отделение. Плацента будет подниматься с увеличением срока беременности, с ростом матки, но сейчас нужно более тщательное наблюдение за самочувствием. Не волнуйтесь! Ничего критичного нет.

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Ольга, спасибо Вам большое за ответ. Буду аккуратна 🙂

Акушер, Гинеколог

Пишите, если возникнут вопросы. Основное в развитии беременности: гулять, высыпаться, ежедневно кушать свежие овощи и фрукты, мясо, молочные продукты. Обязательно принимать йод, изолировано или в составе поливитаминов.

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Ольга, стараюсь, йод и фолиевую кислоту принимаю.

Акушер, Гинеколог

В фолиевой кислоте после 12 недель необходимости нет, если нет диагностированных тромбофилий связанных с дефицитом фолатов.

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Ольга, честно говоря не сдавала, не направляли, поэтому не знаю

Акушер, Гинеколог

Значит нет отягощенного анамнеза, поэтому фолиевую кислоту можно не принимать, достаточно йода и полноценного питания.

Акушер, Гинеколог

Обязательно пить чистую воду, не менее 2 литров чистой воды в день.

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Ольга, это выполняю без проблем. Спасибо большое за подробную консультацию!

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Ольга, подскажите еще пожалуйста, понимаю, что вряд ли Ваш профиль, но чем может быть вызвано вот это чувство опухания и онемения в щеке, как бы в районе лицевого нерва и дальше к уху? По моим замечаниям, оно то усиливается, то ослабевает, иногда наблюдается уплотнение на щеке или ниже по шее… Просто, логически понимаю, что в случае аллергии симптомы бы наверно были более выражены и не растягивались на несколько дней? К какому специалисту можно с этим обратиться?

Акушер, Гинеколог

Я думаю начните с осмотра ЛОР врача, может быть есть увеличение подчелюстных лимфоузлов, может быть есть кариозные зубы, которые дают воспаление. Может быть нужна будет консультация стоматолога, невролога. Если бы это было проявление аллергической реакции, то симптомы бы нарастали, лучше не становилось

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Ольга, поняла, спасибо Вам большое за консультацию. Обязательно начну выяснять причину.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Я вам рекомендую ставить до 16 недель, затем отменять медленно по схеме. 200мг 1р.день 3-4 дня потом 100 3-4 дня. Далее 100мг через день несколько дней

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Если сейчас нет никаких жалоб и по УЗИ всё хорошо, то конечно можно уже его отменять .

Но желательно это делать постепенно.

Акушер, Гинеколог, Маммолог

Здравствуйте, Анна. При наличии гематомы на самом деле могут быть кровянистые выделения,особенно учитывая размеры гематомы. Но, возможно она и была, но была меньших размеров. По данным последнего УЗИ, как вам и сказали, гематомы нет, но плацента очень низко расположена. Есть вероятность того, что она поднимется кверху, при этом тоже могут быть кровянистые выделения. Пока не будет 2 скрининга, половую жизнь придётся исключить, физическую нагрузку не давать. Учитывая низкое расположение плаценты, конечно, было бы неплохо принимать хотя, бы минимальную дозировку утрожестана (100 мг) вагинально.

Источник

Прием микронизированного прогестерона в вопросах и ответах

Применение во время беременности, до и после полового акта, во время занятий спортом — и другие актуальные вопросы применения препарата.

Упаковка и правила приема

1. Сколько капсул находится в упаковке?

Существует 2 формы выпуска препарата: капсулы по 100 мг и капсулы по 200 мг. В каждой упаковке препарата с дозировкой 100 мг находится 28 капсул (2 блистера по 14 капсул), а в упаковке с дозировкой 200 мг находится 14 капсул (2 блистера по 7 капсул).

2. Как принимать препарат?

У препарата микронизированного прогестерона есть следующие способы применения:

— перорально — принимать внутрь, запивая водой;

— интравагинально — вводить во влагалище.

Выбор пути введения осуществляется в соответствии с диагнозом, по рекомендации врача и с учетом индивидуальных предпочтений пациентки.

3. Можно ли принимать препарат вместе с пищей?

Нет, не рекомендуется принимать препарат во время еды. Рекомендуется разделить прием пищи и пероральный прием препарата на 2 часа. Интравагинальное применение препарата не зависит от приема пищи.

4. Можно ли применять препарат микронизированного прогестерона в период кормления грудью?

Прогестерон проникает в грудное молоко, поэтому применение препарата противопоказано в период грудного вскармливания.

Вагинальный прием

5. Существуют ли какие-либо особенности при введении прогестерона вагинально?

Только гигиенические — рекомендуется вымыть руки до и после введения препарата во влагалище.

6. Можно ли вводить микронизированный прогестерон до и после полового акта?

Так как препарат быстро всасывается во влагалище, можно вводить его в любое время.

7. Когда лучше вводить препарат?

Строго определенного времени для введения этого препарата не существует, однако при пероральном приеме микронизированный прогестерон предпочтительнее вводить в вечернее время перед сном. Оптимальное время приема порекомендует доктор.

8. Можно ли использовать микронизированный прогестерон вагинально во время занятий спортом или физическими упражнениями?

Занятия спортом или физические упражнения не являются препятствием для вагинального использования препарата, так как он очень быстро и хорошо всасывается.

Последствия приема

9. Может ли препарат вытекать после применения?

Препарат микронизированного прогестерона — это капсулы прогестерона в масляном растворе. Количество масла в каждой капсуле незначительно (около 1 мл), поэтому не может повлечь за собой каких-либо выраженных выделений. Однако если все же незначительные выделения после приема присутствуют (в редких случаях), то это выделения не самого прогестерона, а вспомогательных элементов. Сам прогестерон очень быстро всасывается в кровяное русло. Беспокойства и неудобства тут быть не должно.

10. Что делать, если после приема препарата возникает сонливость?

Сонливость является следствием анксиолитического эффекта прогестерона: его альфа-метаболиты успокаивающе действуют на нервную систему. При появлении этого эффекта рекомендуется либо перейти с перорального на вагинальный путь приема, либо принимать препарат перорально перед сном.

11. Возможны ли аллергические реакции на препарат при пероральном приеме?

Да, в очень редких случаях возможна аллергическая реакция на компоненты препарата, которые входят в состав.

12. Может ли препарат микронизированного прогестерона вызывать изменения температуры тела?

Да, может. При нормальном менструальном цикле без дополнительного введения прогестерона температура тела также незначительно увеличивается после овуляции. Повышение температуры зависит от количества прогестерона в крови.

13. Возможно ли выпадение капсулы?

Нет, так как полость влагалища анатомически расположена практически горизонтально. Кроме того, препарат очень хорошо и быстро всасывается.

14. При каких заболеваниях применение препарата может вызвать нежелательные эффекты?

Препарат следует применять с осторожностью при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, бронхиальной астме, эпилепсии, мигрени, депрессии, гиперлипопротеинемии, нарушениях функции печени легкой и средней степени тяжести, фоточувствительности.

Также препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременности и в период лактации.

15. Что будет, если курс лечения начался слишком рано?

Если курс лечения начался в первой половине менструального цикла (особенно до 15-го дня), возможны укорочение менструального цикла или появление «мажущих» кровянистых выделений. Такие проявления характерны для всех прогестагенов. В этом случае рекомендуется перенести начало лечения на более поздний день цикла (например, на 19-й).

16. При каких заболеваниях применение препарата может вызвать нежелательные эффекты?

Препарат следует применять с осторожностью при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, бронхиальной астме, эпилепсии, мигрени, депрессии, гиперлипопротеинемии, нарушениях функции печени легкой и средней степени тяжести, фоточувствительности.

Также препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременности и в период лактации.

Микронизированный прогестерон при беременности

17. Как долго можно применять препарат при подготовке к беременности?

Как правило, на этапе прегравидарной подготовки курс препарата может составлять несколько циклов (от 1 до 3) до момента наступления беременности. Но по решению врача количество циклов может быть увеличено.

18. Можно ли сразу отменить препарат при беременности, если критические сроки прошли?

Препарат рекомендуется отменять постепенно, снижая дозу по 100-200 мг в течение недели.

19. Почему при беременности препарат можно применять только до 34-й недели?

Это связано со степенью зрелости органов и систем плода и сроком возможного наступления родов. Рекомендуется отменять препарат примерно за 2-4 недели до возможных родов — к этому моменту органы и системы плода уже практически сформированы. А с 37 недель беременность считается доношенной.

20. Когда можно начинать применение препарата?

В отличие от других синтетических гестагенов, микронизированый прогестерон можно применять до зачатия, в период подготовки к беременности (прегравидарной подготовки) и в период всей беременности, вплоть до 34 недели (согласно инструкции).

Схема приема препарата такова:

При подготовке к беременности (при недостаточности лютеиновой фазы):

Суточная доза — 200 или 400 мг. Срок приема: 10 дней (обычно с 17-го по 26-й день цикла).

При лечении бесплодия (для поддержки лютеиновой фазы):

Суточная доза: 200-300 мг в сутки, начиная с 17-ого дня цикла. Срок приема: 10 дней (в случае задержки менструации и диагностики беременности лечение должно быть продолжено).

При проведении цикла ЭКО (поддержка лютеиновой фазы):

Суточная доза: 600 мг в сутки. Срок приема: начиная со дня инъекции хорионического гонадотропина в течение I и II триместра беременности.

При угрожающем аборте или предупреждении привычного аборта, возникающих вследствие недостаточности прогестерона:

Суточная доза 200-600 мг в 2 приема ежедневно. Срок приема: I и II триместры беременности.

Предупреждение (профилактика) преждевременных родов у женщин из группы риска (с укорочением шейки матки, наличием преждевременных родов и/или преждевременного разрыва плодных оболочек в анамнезе):

Суточная доза: 200 мг перед сном. Срок приема: с 22-й по 34-ю недели беременности.

21. Почему в одном случае назначается пероральный способ применения, а в другом интравагинальный?

Каждый вариант применения имеет свои задачи и преимущества.

При пероральном пути введения более выражены системные эффекты прогестерона — в том числе воздействие на нервную систему, которое проявляется в снижении уровня тревожности и улучшении сна. Этот вариант приема используется в основном в гинекологии.

При вагинальном пути введения прогестерон сразу поступает туда, где он более всего необходим при беременности — в эндометрий матки, где и происходят все процессы имплантации оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшего развития будущего малыша. Поэтому при беременности максимальный эффект наблюдается именно при вагинальном пути введения препарата.

Наличие кровянистых выделений при угрозе прерывания беременности на ранних сроках не ограничивает вагинального применения и не снижает эффективности лечения. Однако для женщин, предпочитающих альтернативный способ применения, возможен переход на пероральное использование в дозе до 600 мг до купирования острых симптомов с последующим переходом на вагинальный путь после устранения острых клинических проявлений.

С учетом стрессогенных факторов, сопутствующих угрозе невынашивания, специалисты часто считают целесообразным сочетанное применение препарата (400 мг вагинально и 200 мг перорально) для усиления анксиолитического действия микронизированного прогестерона.

22. Какое действие оказывает препарат микронизированного прогестерона при беременности?

1. Вызывает изменения эндометрия, необходимые для наступления и сохранения беременности.

2. Расслабляет мускулатуру матки, защищая женщину от преждевременных родов (схватки — это сокращение мышц, а прогестерон расслабляюще действует на мышечные волокна).

3. За счет иммуномодулирующего эффекта прогестерона в материнском организме не происходит отторжения плода.

4. Регулирует водный обмен и предотвращает застой лишней жидкости в организме.

5. За счет уникальных метаболитов прогестерона (которые не образуются в полном объеме при использовании препаратов синтетических гестагенов) микронизированный прогестерон оказывает благоприятное воздействие на нервную систему матери: снимает раздражительность, уменьшает тревожность.

6. Прогестерон благоприятно влияет на развитие будущего малыша. В том числе оказывает влияние на процессы миелинизации нервных волокон. А они напрямую связаны со скоростью передачи нервных импульсов — чем более полноценно сформирована миелиновая оболочка, тем функция проведения импульса более совершенна. Также препарат помогает осуществлять физиологический контроль уровня андрогенов, а это способствует правильной половой дифференцировке мозга мальчиков (для мужского варианта развития мозга необходимо воздействие андрогенов, вырабатываемых яичками плода — именно прогестерон является субстратом для синтеза тестикулярного тестостерона).

Источник